紀建兵 沈莉 唐海俊 康云峰 李海燕

2006年 4月至 2008年 4月我們在傳統(tǒng)霧吸皮質激素的基礎上加用脾氨肽口服凍干粉治療咳嗽變異性哮喘(CVA)，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例CVA的學齡前兒童，所有病例均符合第 7版《兒科學》CVA的診斷標準，其中男 27例，女 18例;年齡 3～7歲，平均年齡 4.6歲。隨機分為治療組 25例，對照組20例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 2組均給予霧吸布地奈德氣霧劑(100μg/次，2次/d)，療程 12周，急性期短程口服特布他林(咳嗽緩解后停藥)，合并感染時給予常規(guī)抗感染治療。治療組在此基礎上加脾氨肽口服凍干粉(2mg/支，大連百利天華制藥有限公司，國藥準字 H20055105)，口服，前 5d，1支/d，以后隔日 1支，睡前涼開水沖服，總療程 8周。2組治療前后分別取外周血檢測IgA、IgG、IgM，并隨訪 12個月，觀察其咳嗽改善及復發(fā)情況。

1.3 療效標準 臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解;顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，偶有咳嗽需服支氣管擴張劑;好轉:咳嗽癥狀有所減輕，仍需服支氣管擴張劑;無效:咳嗽癥狀無改變，最終演變?yōu)榈湫拖?。總有效?臨床控制 +顯效 +好轉。

2 結果

2.1 2組總有效率間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組病例療效比較 例(%)

2.2 治療組 IgG和 IgA在治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

2.3 治療組復發(fā) 1例(4%)，對照組復發(fā) 5例(25%)，2組復發(fā)率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.52，P＜0.05)

表2 2組治療前后免疫球蛋白檢測結果的比較g/L，

表2 2組治療前后免疫球蛋白檢測結果的比較g/L，

免疫球蛋白 治療組(n=25)治療前 治療后t值 P值 對照組(n=20)治療前 治療后t值 P值IgG 7.41±0.49 7.66±0.44 4.56 ＜0.05 7.25±0.53 7.53±0.63 0.83 ＞0.05 IgA 0.62±0.10 0.97±0.11 2.37 ＜0.05 0.75±0.12 0.71±0.12 0.13 ＞0.05 IgM 1.53±0.70 1.4±0.53 0.45 ＞0.05 1.46±0.19 1.20±0.11 1.47 ＞0.05

3 討論

吸入腎上腺皮質激素是目前認為較為有效的防治措施，多數(shù)患兒通過規(guī)律吸入腎上腺皮質激素能得到理想控制，本研究結果也證實通過霧吸皮質激素能取得較好控制咳嗽癥狀的作用，對照組總有效率為 70%。但部分患兒病情得不到有效控制，究其主要原因是反復呼吸道感染。人們重視呼吸道感染與哮喘的關系，呼吸道病毒、肺炎支原體、衣原體等均可引起兒童哮喘的發(fā)生[1]。資料表明反復呼吸道感染患兒外周血T淋巴細胞數(shù)目減少及轉化率降低，Th1/Th2T細胞較正常兒童下降，部分患兒 IgA也明顯低于正常，這些細胞免疫和體液免疫功能低下可誘使反復呼吸道感染發(fā)生[2-4]，從而誘發(fā)CVA，皮質激素能有效治療氣道炎癥，但對兒童免疫系統(tǒng)也有一定的抑制作用，因此，使用免疫調節(jié)劑佐治CVA有其理論基礎。脾氨肽是從健康新鮮動物脾臟中提取的肽及核苷酸類復合物，平均分子量 3500左右，含有 10多種人體必需的微量元素和多種免疫調節(jié)因子，通過增強T淋巴細胞的殺傷效應、協(xié)同效應、增殖效應和復制效應，有效控制細菌病毒感染[5]，還刺激免疫細胞分泌細胞因子，使機體免疫細胞分泌的白介素(IL-2)和 γ-干擾素(INF-γ)水平增高，從而誘導 Th1介導的細胞免疫增強，Th1/Th2平衡向 Th1傾斜，Th2介導的體液免疫受到抑制，其分泌產(chǎn)生的各種細胞因子減少[6]，也可以間接刺激B淋巴細胞增殖和抗體產(chǎn)生，本研究結果顯示口服脾氨肽組在治療后IgA有不同程度的增高，而對照組無明顯變化，從而減少呼吸道感染，控制了 CVA的反復發(fā)作。通過本研究顯示口服脾氨肽組佐治CVA療效優(yōu)于未服用組(P＜0.05)，證實脾氨肽佐治 CVA有較好的療效，能防止其病情反復，且為口服劑型，口感好，服用方便，兒童依從性較高，為防治CVA較為理想的藥物。

1 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調查.中華兒科雜志，2003，41:123-127.

2 常克萍.反復呼吸道感染研究進展.臨床兒科雜志，2001，15:316.

3 宋平，賴維陰.兒童咳嗽變異性哮喘 130例臨床分析.河北醫(yī)藥，2008，30:1546.

4 齊彥芝，王增粉.呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘患者痰性細胞和氣道反應性特點及其意義.河北醫(yī)藥，2009，31:1917-1918.

5 盧海霞.復可托.中國新藥雜志，1999，8:845.

6 王麗英，周其剛，張磊磊.脾氨肽對反復呼吸道感染患兒 Th1/Th2細胞因子的影響.中國全科醫(yī)學，2009，12:489-490.