陳俊霞 杜秀敏 李淑然

結(jié)直腸癌患者術(shù)前心理反應(yīng)較劇烈，我院對(duì) 2009年 10月至 2010年 1月的 120例經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行心理行為干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例中，男 63例，女 57例，年齡 28～80歲，平均年齡 57.37歲。行右半結(jié)腸切除術(shù) 20例，橫結(jié)腸切除術(shù)17例，左半結(jié)腸切除術(shù) 17例，乙狀結(jié)腸切除術(shù) 27例，直腸前切除術(shù) 25例，Miles術(shù) 14例。采取隨機(jī)抽樣的方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組 60例。2組一般資料有均衡性

1.2 方法 2組均采取手術(shù)治療，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，干預(yù)組除給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理外采用心理疏導(dǎo)、健康教育等綜合干預(yù)措施。具體干預(yù)措施是:(1)建立干預(yù)基礎(chǔ):首先取得患者及家屬的同意，建立良好護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)，和諧的護(hù)患關(guān)系能使患者對(duì)護(hù)理人員建立良好的信任，從而使患者主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心感受和心理，并愉快地接受護(hù)士的指導(dǎo)，使溝通更加有效。(2)情緒干預(yù):進(jìn)行情緒干預(yù)，就是幫助患者以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié)。護(hù)士要深入了解患者的心理變化，對(duì)患者的內(nèi)心疑慮做出科學(xué)的解釋，有意識(shí)地闡明手術(shù)治療的良好效果，介紹本病區(qū)術(shù)后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除其負(fù)面情緒，有助于減輕患者的術(shù)前焦慮與不安，緩解患者的心理壓力。(3)認(rèn)知干預(yù):認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于:一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法，觀念或想法會(huì)直接或間接地影響心情及行為[1]。具體做法是:護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者吐露心聲。首先讓患者表達(dá)出對(duì)個(gè)人和事物的看法，了解患者是如何感受、領(lǐng)悟和行動(dòng)的;護(hù)理人員不對(duì)患者的看法給予評(píng)價(jià)，而是引導(dǎo)患者從客觀的角度自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以提供給患者一些應(yīng)對(duì)策略。(4)家庭干預(yù):情感支持會(huì)激勵(lì)患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應(yīng)激方式，以親情激發(fā)患者的生存欲望和對(duì)親情的眷戀，重塑自己的社會(huì)角色和家庭角色，使患者的意志增強(qiáng)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。(5)傳授知識(shí)促進(jìn)康復(fù):滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，將治療藥物的應(yīng)用、檢查的作用、操作目的、需要配合的注意事項(xiàng)向患者交代清楚，改善患者的心理狀態(tài)，最大限度地促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用 Zung焦慮自評(píng)量表SAS[2]測(cè)量患者的焦慮情況，250分為輕度焦慮，300分為中度焦慮，350分以上為重度焦慮。專人發(fā)放問(wèn)卷，由患者自行或指導(dǎo)提問(wèn)方式進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)前 30min分別測(cè)量?jī)山M患者的血壓和心率。

2 結(jié)果

干預(yù)組焦慮情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)前 30min的收縮壓和心率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。 見(jiàn)表 1、2。

表1 2組焦慮情況比較 n=60，例(%)

表2 2組術(shù)前30min血壓和心率比較n=60，

表2 2組術(shù)前30min血壓和心率比較n=60，

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)對(duì)照組 128±30 71±3 81±5干預(yù)組 119±6 70±5 75±5 t值 3.08 0.39 3.79 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

癌癥對(duì)多數(shù)患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，尤其是手術(shù)治療可導(dǎo)致患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率加快等生理反應(yīng);焦慮、抑郁、悲觀失望等心理反應(yīng)[3]。過(guò)分地緊張和焦慮使患者生理體征發(fā)生變化，增加了手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性，當(dāng)反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行，以及術(shù)后身體的恢復(fù)。心理干預(yù)能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)對(duì)能力，使患者保持心理平衡維持情緒穩(wěn)定精神愉快，使之具有良好的心理狀態(tài)，形成患者心理和病理之間的良好循環(huán)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的軀體和心理康復(fù)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)具有支持和加強(qiáng)患者心理防御機(jī)制的特點(diǎn)，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的安全感，減輕焦慮和不安并可控制由情緒而影響血壓和心率的異常波動(dòng)，以促進(jìn)患者積極配合治療，使其順利度過(guò)圍手術(shù)期。我們通過(guò)對(duì) 60例結(jié)直腸癌患者術(shù)前采用綜合的心理行為干預(yù)，從而使患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒明顯減輕，以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，提高了手術(shù)治療效果。

1 曾文星，徐靜主編.心理治療理論與分析.第 1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.4.

2 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).第 1版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.194-235.

3 毛雪琴，潘芳，孫靖中.圍術(shù)期乳腺癌病人情緒的觀察.中華護(hù)理雜志，2004，39:422-423.

4 何志晶，湯盛欽，吳其常，等.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1996，31:421-423.