羅麗穎

對于已感染結(jié)核菌而尚未發(fā)病的人群，給予抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)病稱為化學(xué)預(yù)防，又稱藥物預(yù)防。自從高效、安全、價廉的抗結(jié)核菌藥物問世，使結(jié)核病的化學(xué)預(yù)防性服藥成為可能[1]。在沒有找到更好的預(yù)防結(jié)核菌傳染方法之前，嚴(yán)峻的結(jié)核病現(xiàn)狀使人們對已感染結(jié)核菌而尚未發(fā)病的人群預(yù)防性服藥以預(yù)防結(jié)核病的發(fā)病這一措施引起高度的重視。有資料報道，農(nóng)村學(xué)生陽性率、強(qiáng)陽性率及患病率均高于城市[2]。所以本研究將農(nóng)村中小學(xué)生作為重點(diǎn)觀察對象，通過結(jié)核菌素試驗(yàn)來推斷我市農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)生中結(jié)核菌感染現(xiàn)狀，并進(jìn)行預(yù)防性服藥，經(jīng)過 1年的觀察，對其結(jié)核病的發(fā)病情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在我市所轄縣(市、區(qū))隨機(jī)抽取農(nóng)村中小學(xué)各 3所，結(jié)合 2008年中小學(xué)健康體檢對 5084例在校生進(jìn)行PPD篩查，將篩查出的結(jié)核菌感染者(除外已患結(jié)核病的學(xué)生)作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 分組:在研究對象中隨機(jī)抽取 2/3學(xué)生作為服藥組，在征得家長和本人同意并確認(rèn)無心、肝、腎和精神等疾患后，給予化學(xué)藥物預(yù)防;未用藥者為對照組。

1.2.2 預(yù)防服藥:服藥組隨機(jī)分為方案 1、方案 2兩種方案，服藥期間同服保肝藥物并每月化驗(yàn)一次肝功能，由家長或校醫(yī)督導(dǎo)用藥，簽署知情同意書并真實(shí)填寫服藥記錄卡，出現(xiàn)異常者及時停藥并進(jìn)行保護(hù)性治療;觀察記錄其他不良反應(yīng)并及時給予處理;對服藥組加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證規(guī)律用藥，完成療程。方案 1:異煙肼 300mg/d(體重 ＜50kg者，5～10mg/kg，每日≤300mg)，每日 1次，早晨空腹口服，療程 6個月。方案 2:異煙肼 +利福噴丁聯(lián)合短程預(yù)防方案:異煙肼15mg/kg(≤600mg/d)+利福噴丁 10mg/kg(≤600mg/d)，每周 2次，早晨空腹口服，療程 3個月。

1.2.3 觀察項(xiàng)目:觀察半年內(nèi)、1年內(nèi)各組結(jié)核病發(fā)病情況;用藥的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所調(diào)查學(xué)生結(jié)核菌感染情況 在 5084例受試者中，陽性2142例，占 42.1%;強(qiáng)陽性 649例，占 12.8%。密切接觸組陽性、強(qiáng)陽性率都最高，3組陽性、強(qiáng)陽性結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=177.24，P＜0.05)。見表 1。

2.2 不同組別結(jié)核病發(fā)病情況 服藥組規(guī)律完成療程 296人，1年內(nèi)未發(fā)生結(jié)核病例;而對照組半年內(nèi)有 2人發(fā)病，發(fā)病率為 0.8%;1年內(nèi)共發(fā)病 5人，發(fā)病率為 1.9%。2組 1年內(nèi)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 對照組結(jié)核病發(fā)病情況 對照組及未服藥組各類人群 1年內(nèi)共有 5人患病，其中無卡痕組 2人，密切接觸組 3人，各組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.103，P＜0.05)。見表 3。

2.4 用藥的不良反應(yīng)情況 用藥不良反應(yīng)主要是出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，發(fā)生率為 2.3%;其次為肝功能異常，發(fā)生率為 0.8%;其他為末梢神經(jīng)炎，發(fā)生率為 0.3%。見表 4。

表1 所調(diào)查學(xué)生 PPD試驗(yàn)反應(yīng)狀況 例(%)

表2 不同組別結(jié)核病發(fā)病情況

表3 對照組結(jié)核病發(fā)病情況 例(%)

表4 用藥不良反應(yīng)情況 例(%)

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，感染結(jié)核分枝桿菌后有 1/10的人將有發(fā)生結(jié)核病的危險[3]，其中 54%在感染結(jié)核后 1年內(nèi)發(fā)病[4]。

本次資料顯示我市農(nóng)村中小學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、強(qiáng)陽性率高，分別達(dá)到 42.1%和 12.8%，明顯高于多數(shù)資料的報道。表明在我市農(nóng)村中小學(xué)結(jié)核菌感染率高，學(xué)生結(jié)核病疫情不容樂觀，防治形勢嚴(yán)峻;通過對強(qiáng)陽性學(xué)生的預(yù)防性服藥研究，結(jié)果顯示 1年內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率服藥組比對照組明顯降低，有非常顯著的預(yù)防效果;服藥期間加強(qiáng)督導(dǎo)管理，同服保肝藥物，學(xué)生發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)不多，反應(yīng)不重，藥物相對安全有效;在未預(yù)防服藥的對照組中的無卡痕組 1年內(nèi)發(fā)病率達(dá)到3.1%，密切接觸組 1年內(nèi)發(fā)病率達(dá) 6.1%，提示在對學(xué)生感染者進(jìn)行預(yù)防性服藥時更要關(guān)注這部分高危人群中的重點(diǎn)人群。

農(nóng)村地區(qū)因經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平較低、群眾健康意識淡薄、流動人口和結(jié)核病患者較多等因素，成為結(jié)核病的主要發(fā)病地區(qū)。學(xué)校因?qū)W生人員密集，學(xué)習(xí)壓力大，容易導(dǎo)結(jié)核病的發(fā)生和爆發(fā)流行，建議加強(qiáng)學(xué)校尤其農(nóng)村學(xué)生的結(jié)核病防治水平，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并對高危人群進(jìn)行預(yù)防性治療，提高學(xué)生健康水平。

1 肖和平主編.結(jié)核病防治新進(jìn)展.第 1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.351.

2 王愛霞主編.臨床醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)指南.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.17.

3 江載芳，易著文主編.實(shí)用小兒結(jié)核病學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1.

4 宋文虎主編.結(jié)核病學(xué)進(jìn)展.第 1版.北京:光明日報出版社，1995.354.