余小明,阮國平,肖海平

(樂安縣人民醫(yī)院內科,江西樂安344300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2008年4月在樂安縣人民醫(yī)院門診診治的反流性食管炎患者38例,男30例,女8例;年齡20～82歲,平均49歲。所有患者均經胃鏡檢查及組織活檢確診為反流性食管炎。35例有反酸、胸骨后或劍突下燒灼感,常在晨起后或餐后1 h出現(xiàn);13例出現(xiàn)呑咽困難、呑咽疼痛;6例自訴咽部不適,有異物感,聲嘶。

1.2 治療方法

38例患者均采用蘭索拉唑(上海信誼制藥有限公司生產,批號:091232)30 mg早上口服,1次·d-1;莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,批號:080804)5 mg餐前30 min口服,3次·d-1。連用 8周。有煙、酒嗜好者應戒煙、酒,避免生冷、辛辣等刺激性飲食,晚間忌飽餐。

1.3 療效判定標準

顯效:自覺癥狀消失,內鏡觀察食管黏膜恢復正常;有效:自覺癥狀消失,內鏡觀察食管黏膜損害程度減輕;無效:自覺癥狀和內鏡觀察食管黏膜無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

38例患者中,治療后4周,顯效 17例,顯效率為44.7%;有效21例,有效率為55.3%。治療后 8周,顯效30例,顯效率為78.9%;有效 8例,有效率為21.1%。治療后8周顯效率明顯優(yōu)于治療后4周(P＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎是一種十分常見的消化道疾病。反流性食管炎主要是由于食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降,反流物對黏膜的攻擊作用和外界不良侵蝕作用機制增強,引起胃排空延遲,食管黏膜對酸的清除降低,導致過多的胃、十二指腸的內容物,特別是酸性物質的入侵,造成食管黏膜不同程度地損害[1-2]。抑酸及抗反流治療是目前臨床治療反流性食管炎的有效療法,但單用其中一種方法常難達到滿意療效。因此,選擇抑酸劑蘭索拉唑與促動力藥物莫沙必利聯(lián)用就是針對上述特點而采取的治療措施。蘭索拉唑是一種質子泵抑制劑,可選擇性地抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的活性,阻止H+排泄,減少胃酸分泌,從而減輕胃酸對食管的化學性刺激;蘭索拉唑對幽門螺桿菌也有抑制作用?？诜?0 mg蘭索拉唑能使胃內pH＞3的時間長達18～20 h[3],從而消除或減少胃酸的入侵,最終使食管黏膜恢復正常,達到治愈的目的。莫沙必利是一種新型的胃腸動力藥,能選擇性作用于胃腸道平滑肌的5-羥色胺4受體(5-HT4),使壁肌間神經叢釋放乙酰膽堿,增強胃、腸的蠕動,促進胃的排空和腸轉運,增強食管括約肌壓力,改變食管蠕動功能,從而達到消除或減少胃內容物的食管反流[3-4]。另外,莫沙必利不影響胃酸分泌,與中樞神經突觸膜的多巴胺、5-羥色胺受體無親和力,故無相應的受體外綜合征。本資料表明,蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎,反酸、胸骨后或劍突下燒灼感及吞咽困難、咽部疼痛異物感等癥狀明顯改善,療效較好,是一種治療反流性食管炎有效的藥物。

[1]宋文選,廖靜秋.西沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療重度反流性食管炎的臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(4):246-247.

[2]中華醫(yī)學會消化內鏡學會.反流性食管炎診斷及治療方案[J].中華內科雜志,2000,39(3):210-211.

[3]劉明東,徐肇敏,陳隆典.枸櫞酸莫沙比利治療反流性食管炎的療效[J].中華消化內鏡雜志,2003,20(6):415-416.

[4]陳新謙,金有豫,馮光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:489.