尹 衛(wèi)

(江蘇大學附屬醫(yī)院皮膚科,江蘇鎮(zhèn)江212000)

銀屑病是一種常見的難治愈的慢性炎癥性皮膚病,以全身反復發(fā)作的鱗屑性紅斑為主要表現(xiàn)[1]。由于發(fā)病率較高、易于復發(fā)、病程較長,病人以青壯年居多,且?guī)缀醪荒茏孕腥鶾2],因此對病人的身心健康影響甚大。隨著心理學的發(fā)展,心理因素對銀屑病發(fā)病和病程的影響越來越受到人們的重視,心理治療和護理也逐漸成為治療銀屑病的一種重要手段。本研究旨在探討銀屑病病人抑郁狀態(tài)與社會支持之間的關系,為銀屑病病人進行心理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為2006年6月至2009年9月在江蘇大學附屬醫(yī)院皮膚科住院的60例銀屑病病人,診斷均符合銀屑病的診斷標準[1]。納入標準:疾病在活動期,無自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤、精神病史等,并同意配合本次研究。其中男42例,女 18例,平均年齡(48.25±11.28)歲(36～60歲)。診斷為尋常型銀屑病51例,膿庖型銀屑病5例,關節(jié)病型銀屑病1例,紅皮病型銀屑病3例。

1.2 調(diào)查方法

由專人發(fā)放調(diào)查表、講解填寫方法并負責當場收回,同時請家屬回避,共發(fā)放問卷65份,回收有效問卷60份,有效回收率92.31%。

1.3 調(diào)查工具及評判標準

調(diào)查表共分為一般情況自設問卷、抑郁自評量表(CES-D)[3]和社會支持評定量表(SSRS)[4]3個部分。①一般情況問卷包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、家庭結構、住院次數(shù)。②CES-D著重于抑郁情感和心境,共有20個條目,代表了抑郁癥狀的主要方面,按照受試者最近1周內(nèi)抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度進行測評,每個頻度的賦值為0～3分,總分為0～60分。總分≤15分為無抑郁癥狀;16～19分為可能有抑郁;≥20分為肯定有抑郁癥狀。此量表的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.09以上。③SSRS重測信度為0.92。共有10個條目,分為客觀支持(第2、6、7條)、主觀支持(第 1、3、4、5條)和支持的利用度(第8、9 、10 條);第 1-4、8-10 條:每條只選一項 ,選擇1、2 、3、4 項分別計 1、2 、3、4 分;第 5 條分 A 、B、C 、D 4項計總分,每項從無到全力支持分別計1～4分;第6、7條如回答“無任何來源”則計0分,回答“下列來源”者,有幾個來源就計幾分;分值越高社會支持越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行抑郁與社會支持的相關分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 60例銀屑病病人抑郁的發(fā)生率

60例病人中,18例有抑郁癥狀,占30.00%;8例為可能有抑郁癥狀,占13.33%;34例無抑郁癥狀,占56.67%。CES-D評分見表1。

表1 60例銀屑病病人CES-D評分情況

2.2 抑郁與社會支持相關分析

60例病人CES-D平均(14.57±1.64)分,SSRS平均(41.98±1.12)分,相關性分析顯示:抑郁與社會支持呈負相關,與總支持度、客觀支持、支持的利用度均有相關性(均P＜0.05)。見表2。

表2 60例銀屑病病人社會支持與抑郁情緒的相關分析

3 討論

銀屑病屬心身性皮膚病范疇,一般不會導致患者死亡,然其皮損的反復發(fā)作病程及特征性的臨床表現(xiàn)對患者的身心健康卻造成極大的影響。隨著醫(yī)學模式的轉變,精神、心理、社會因素在銀屑病的起病和發(fā)展變化轉歸中的作用日益受到人們的重視。李桂霞等[5]的研究中有55.4%的病人在發(fā)病前有明顯的社會心理因素刺激。本研究顯示30.00%的病人有抑郁癥狀。心理緊張可使皮膚中許多感覺神經(jīng)釋放出P物質和銀屑病的角亢細胞增生可由P物質引起;精神神經(jīng)免疫機制認為緊張生活事件可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)在銀屑病的發(fā)病中起重要作用[6]。

本組銀屑病病人的心理狀況較差,60例銀屑病病人中,13.33%病人可能有抑郁癥狀,30.00%的病人有抑郁癥狀,遠高于一般人群報告(2000):抑郁癥患病率2%～3%[7]。因此要重視病人的認知教育[8]和心理護理,評估病人的心理健康狀況特點和不同的個性特征,針對性進行認知矯正和健康教育,恰當?shù)?、科學地介紹銀屑病知識,耐心地聽取病人和家屬的傾訴,同情和關心病人,爭取病人的信任和合作。同時分析病人現(xiàn)實的思維活動及情緒的變化,發(fā)現(xiàn)存在的不恰當認知或對疾病不利的應對方式給予指導糾正,支持疏導,放松訓練,多用樂觀的鼓勵性言語肯定病情好轉的征象,引導病人面對現(xiàn)實,消除疑慮,保持情緒穩(wěn)定,增強適應能力,建立正確的認知,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

銀屑病病人在心理上和社會上均承受著巨大的壓力,擔心社會接納自己的態(tài)度有變,懷疑別人看不起自己,自信心下降,對前途充滿憂慮,性格亦隨之改變,生活質量嚴重降低。本組調(diào)查結果還提示,社會支持與銀屑病病人的抑郁情緒呈負相關,與總支持度、客觀支持、支持的利用度均有相關性(r=-0.27,r=-0.31,r=-0.36;均P＜0.05),可見社會支持系統(tǒng)的重要性。家族支持是社會支持的重要組成部分,應鼓勵家屬多了解本病的知識,督促及支持病人的遵醫(yī)行為,并讓其多傾聽病人的訴說,并給予心理疏導,使其心情舒暢;鼓勵病人單位同事及親朋好友、黨團組織給予精神、物質幫助,使其獲得更多的社會支持;建立良好的護患關系,以朋友的身份與病人進行交流,愛護和尊重病人,并給予評價性支持,保證病人固有的人生價值觀,增強其準確評價自身健康的能力;同時向社會大力宣傳有關銀屑病的知識,提高公眾對銀屑病的認識能力,從而理解、關心他們,減輕和消除其社會心理壓力,提高其生活質量。

銀屑病病人中抑郁有較高的發(fā)生率,護士應了解銀屑病病人發(fā)生抑郁的相關因素,提高對病人的心理護理水平,動員病人有效利用社會支持,使銀屑病病人早日走出陰影,重歸社會,提高生活滿意度。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:759-772.

[2]Schion M P.Advances in psoriasis treatment[J].Lancet,2005,366(9494):1333-1335.

[3]張明園,任福民,樊斌,等.正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查和CES-D的應用[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1987:20(2):67-70.

[4]肖水源.心理衛(wèi)生量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993(增刊):42-47.

[5]李桂霞,路云環(huán).銀屑病病人社會心理因素調(diào)查及心理干預[J].護理研究,2006,20(10B):2649-2651.

[6]何曉,葉靜.銀屑病病人心理狀況研究及護理干預[J].家庭護士,2006,4(6B):5-6.

[7]龔紹麟.抑郁癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:4.

[8]惠讓松,楊雪琴.認知教育在銀屑病防治中的意義及實施方法[J].解放軍醫(yī)學雜志,2009,34(3):355-356.