肖 璐 ,周 萍

(江西省人民醫(yī)院干部病房一部,南昌330006)

在臨床護(hù)理中,大多數(shù)腦梗死幸存患者都喪失勞動(dòng)能力和日常生活自理能力。急性期的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防壓瘡的形成、患肢關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、畸形產(chǎn)生及泌尿系感染;應(yīng)注重肢體的功能鍛煉,適時(shí)做好心理康復(fù),使患者早坐、早離床、早開(kāi)始日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,減少腦梗死偏癱患者功能障礙的發(fā)生。江西省人民醫(yī)院干部病房對(duì)腦梗死偏癱患者通過(guò)早期運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理,使患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及日常生活能力顯著提高,取得較好效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年5月至2009年11月在本科治療的腦梗死偏癱患者86例,均符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。其中男66例,女 20例;年齡45～77歲,平均 63歲。將 86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,觀察組和對(duì)照組,每組43例。

1.2 方法

對(duì)照組接受腦梗死常規(guī)治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理;觀察組在對(duì)照組治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上,在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行早期系統(tǒng)的綜合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理要點(diǎn)

①入院評(píng)估:對(duì)觀察組的患者進(jìn)行一次較全面的評(píng)估,了解患者的身體狀況、生活能力情況、以前是否接受過(guò)早期綜合康復(fù)護(hù)理及平時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況等;②制定觀察計(jì)劃:根據(jù)患者的評(píng)估報(bào)告綜合判斷患者的運(yùn)動(dòng)健康指數(shù)、生活能力,制訂針對(duì)較強(qiáng)的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方法;③護(hù)理指導(dǎo)方式:對(duì)于身體狀況、生活能力、運(yùn)動(dòng)情況不同的患者,采取不同的護(hù)理方式,運(yùn)動(dòng)功能障礙較高的患者給予一對(duì)一的護(hù)理,針對(duì)個(gè)體實(shí)際情況作具體重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.2.2 腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

1) 患者病情平穩(wěn)后,一般為1周左右開(kāi)始訓(xùn)練在床上翻身。①給予患者良肢位擺放,防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形;仰臥位時(shí),可用軟墊或棉圈墊支持患側(cè)的頭、肩、臂、髖等,使患者肩部處于外旋、外展位,患髖處于略內(nèi)收、內(nèi)旋位;側(cè)臥位時(shí),應(yīng)注意患髖、患肩不能壓陷在身體下面,患側(cè)上肢應(yīng)伸向前,患髖伸直。②經(jīng)常變換體位,每2小時(shí)翻身1次,一般應(yīng)為仰臥及健側(cè)臥位交替,防止壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。

2) 訓(xùn)練患者活動(dòng)癱瘓肢體。開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)患者患肢,首先要保持患肢處于功能位,然后給予患肢以感覺(jué)刺激,采用按、拿、搓、搖等手法刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。如屈伸肘關(guān)節(jié),把手挪到胸前,屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié),用手揉臉;用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)動(dòng)作;反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié),逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體[3]。4～6 min·次-1,3～4次·d-1。

3) 訓(xùn)練患者坐位及站立行走。在坐位訓(xùn)練時(shí),開(kāi)始角度不易過(guò)大,一般30°～45°開(kāi)始,背部墊以被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,訓(xùn)練保持平衡后,讓其坐床沿兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)[4]。患者在床邊坐穩(wěn)后逐漸鍛煉站立和行走,開(kāi)始由2個(gè)人扶著站立,以后可以讓一個(gè)人扶著患者或讓患者自己扶著床欄或墻壁獨(dú)立站立,當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才能開(kāi)始跨步動(dòng)作,注意不要讓患者行走,主要是讓患者體會(huì)邁步的感覺(jué)及保持平衡,逐步達(dá)到自己行走。

4) 日常生活活動(dòng)(ADL)能力訓(xùn)練。主要針對(duì)患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練。如手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等訓(xùn)練,在訓(xùn)練中必須有人照顧,當(dāng)患者有日常獨(dú)立能力時(shí),才能逐漸脫離助手。

1.3 肢體功能及日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:正常為100分;96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙;85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙;50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙;＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。

日常生活活動(dòng)(ADL)能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)[5]:100分為正常,71～95分為輕度功能缺陷,46～70分為中度功能缺陷,21～45分為嚴(yán)重功能缺陷,0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前,治療后1、3個(gè)月的FMA及Barthel指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后用t檢驗(yàn)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)的比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)的比較 ±s

表1 2組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)的比較 ±s

組別 n FMA評(píng)分/分治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月Barthel指數(shù)治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月對(duì)照組 43 33.10±2.03 41.36±1.7 53.14±1.2 42.36±1.8 57.32±1.3 66.54±1.6觀察組 43 32.26±3.02 54.29±1.5 66.34±1.4 41.86±1.9 74.12±1.5 82.86±1.8 t 1.513 8 -37.402 4 -46.942 8 1.252 7 -55.500 5 -44.437 0 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死所致中樞性偏癱后恢復(fù)是連續(xù)的過(guò)程,表現(xiàn)為肌張力逐漸升高,聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和痙攣狀態(tài)逐漸增加,并隨著共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的完成出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)這一過(guò)程。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重建理論,綜合應(yīng)用促通技術(shù)為主的方法,配合臨床盡早開(kāi)始康復(fù)治療,能促進(jìn)突觸的再生,利于高級(jí)中樞神經(jīng)回路再通,實(shí)現(xiàn)功能代償,使偏癱患者肢體功能以運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療 1、3個(gè)月后FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)顯著高于治療前及對(duì)照組,表明早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者預(yù)后有重要的作用。所以針對(duì)患者不同的實(shí)際情況,早期制定個(gè)體化分期康復(fù)訓(xùn)練方案,使患者在不同的時(shí)期接受相應(yīng)的訓(xùn)練,利于患者盡快恢復(fù)日常生活能力。

腦梗死偏癱患者因其生活能力下降、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、參與社會(huì)活動(dòng)和就業(yè)能力的改變,導(dǎo)致各種心理障礙。因此,在康復(fù)訓(xùn)練早期,引導(dǎo)患者家屬參加,使其親眼目睹患者的進(jìn)步,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,積極配合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、改善其心理障礙有較好的效果。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:223.

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[3]胡心茹,楊秀花,張新玲.外傷性截癱病人的護(hù)理[J].中華適宜診療技術(shù)雜志,2005,23(1):20.

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[5]繆鴻石,朱鏞連,等.腦卒中康復(fù)評(píng)定的治療[M].北京:華夏出版社,1996:24.