程 均 ,劉 明,顏 琿

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科,江西萍鄉(xiāng)337000)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病居多。大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征;少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,易導(dǎo)致死亡;一年四季均可發(fā)病,但夏秋季最易流行[1]。2008年5-7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治112例HFMD,將其臨床診治及防治體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

112例HFMD均符合2008年版衛(wèi)生部下發(fā)的手足口病預(yù)防控制指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男 75例,女37例;年齡最小4個(gè)月,最大5歲3個(gè)月;0～4歲93例,4～6歲19例,各年齡兒童發(fā)病人數(shù)及比例見表1;城鎮(zhèn)78例,以幼兒園幼兒發(fā)病為主(62例,79.49%);農(nóng)村34例,均為散在發(fā)病;病程3～6 d。按HFMD預(yù)防控制指南[2]收住入院標(biāo)準(zhǔn)共收入院19例。

表1 112例HFMD各年齡兒童發(fā)病人數(shù)及比例

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 發(fā)熱

112例患兒中有28例發(fā)熱(25%),37.3～38.0℃者19例,38.1～39℃者7例,39.1～40.8℃者2例,體溫最高為40.8℃。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＜1 d者8例,1～2 d者16例,2～4 d者4例,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均1.4 d,熱型不定。

1.2.2 口腔黏膜病變

所有患兒均出現(xiàn)口腔黏膜皰疹,伴疼痛,分布于頰黏膜、軟腭、舌、唇及齒齦部,以頰黏膜、軟腭及舌緣最為多見。病初口腔內(nèi)出現(xiàn)直徑1～5 mm水泡樣水皰疹,邊緣充血,約1～2 d后破潰,形成覆有黃白色假膜的小潰瘍,周圍繞以紅暈。約針尖樣至綠豆大小不一,皰疹有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等,常散在分布,很少融合成片。潰瘍所致灼痛明顯,29例(25.89%)患兒進(jìn)食困難伴有流涎。

1.2.3 皮疹

所有患兒均有皮疹,皮疹多與口腔黏膜皰疹同時(shí)出現(xiàn),先為斑丘疹,后轉(zhuǎn)為皰疹。皮疹多發(fā)生在手掌及跖部,指趾屈面,表皮厚而易受摩擦的部位。典型皮疹為米粒至黃豆大的水皰型皮疹。皰疹清澈透明,周圍繞以紅暈,略呈橢圓形。指趾部皮疹大部分在指趾邊緣。59例(52.68%)臀部出現(xiàn)散在的小水皰及充血性丘疹,26例(23.21%)有輕度癢感。臀部皮疹嚴(yán)重者,左右對(duì)稱。皮疹多在1周內(nèi)消退,無(wú)色素沉著。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在正常范圍內(nèi),16例有外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍偏低,且以中性粒細(xì)降低為主,其中有4例符合粒細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn),5例心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)速,測(cè)心肌酶均在正常范圍內(nèi)。6例支原體抗體陽(yáng)性,11例胸片示支氣管肺炎。112例患兒有31例送咽拭子檢查有29例Cox A16型特異性抗體陽(yáng)性,無(wú)一例EV71特異性抗體陽(yáng)性。

2 方法

治療以抗病毒為主,輕癥者口服病毒唑顆粒劑、蒲地藍(lán)消炎口服液和(或)阿昔洛韋片。發(fā)熱患兒及癥狀較重者予靜脈滴注阿昔洛韋及補(bǔ)液,囑其多飲水、進(jìn)食易消化的食物,繼發(fā)感染者加用抗生素,有皮疹的患兒給予爐甘石洗劑和阿昔洛韋軟膏外用?？谇粷兘o予口腔護(hù)理:先以1.4%的碳酸氫鈉液洗口腔,然后用混有2%利多卡因及維生素B2的維生素AD滴劑涂口腔(維生素AD滴劑15 mL+2%利多卡因2 mL+維生素B215 mg),年齡較大的孩子可用消毒漱口水漱口,每日數(shù)次,以保持口腔清潔?？谇话捳钶^重、不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充熱量及電解質(zhì),出現(xiàn)并發(fā)癥者按相應(yīng)治療原則對(duì)癥處理。

3 結(jié)果

112例患兒3～7 d皮疹消退未留任何痕跡,3～5 d口腔潰瘍?nèi)?5～9 d全部治愈,無(wú)一例危重患兒。住院病例皮疹消退及口腔潰瘍?nèi)鷷r(shí)間均較門診病例時(shí)間短(表2),考慮可能與家屬皮膚及口腔護(hù)理情況不如護(hù)士執(zhí)行到位有關(guān)。本組病例中未見腦炎、休克、心肌炎等并發(fā)癥,預(yù)后良好。

表2 HFMD患兒治療轉(zhuǎn)歸情況 d

4 討論

自1958年由Robinson報(bào)道首例小兒HFMD以來(lái),世界各地均有報(bào)道,至今發(fā)現(xiàn)的病原有柯薩奇病毒A5、A10、A16及 B2、B5 型等,其中以 A16 型和腸道病毒71常見[3]。當(dāng)患兒的機(jī)體免疫功能下降,病原體進(jìn)人機(jī)體導(dǎo)致該病的感染而出現(xiàn)癥狀。

發(fā)病前數(shù)天,感染者咽部與糞便就可檢出病毒,通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。潛伏期3～5 d,無(wú)前驅(qū)癥狀,常為突然發(fā)病。整個(gè)病程5～7 d,患者可自愈,存在復(fù)發(fā),一般病程輕,預(yù)后較好。皮疹主要分布在手、足、口、臀 4個(gè)部位,疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘,所以又稱四不像;臨床上有不痛、不癢、不結(jié)癡、不結(jié)疤的“四不”特征[4],口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生,口腔潰瘍引起的疼痛,使患兒流涎或拒食。通過(guò)口腔護(hù)理及補(bǔ)充熱量及電解質(zhì),能較快治愈,HFMD的皮疹愈合后不留痕跡。

由于本病的傳染途徑是咽部分泌物通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話等產(chǎn)生的飛沫由呼吸道直接傳播,造成呼吸道傳染;亦可通過(guò)污染食物、衣物、患者唾液、皰液、糞便污染的手、日常用品、玩具等由消化道間接感染;還有污染的公共游泳池,醫(yī)療器械的交叉?zhèn)魅?尤其容易在入托兒童之間流行[5]。目前尚無(wú)安全有效的疫苗來(lái)預(yù)防HFMD的感染,預(yù)防本病傳播主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒,積極采取綜合措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好晨檢,發(fā)現(xiàn)疑似患兒,及時(shí)消毒隔離。對(duì)被污染的日常用品、食具、玩具等進(jìn)行徹底消毒,切斷傳播途徑。飯前便后洗手,并做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生,同時(shí)加強(qiáng)疫情報(bào)告。在疾病流行期間家長(zhǎng)應(yīng)盡量少帶孩子到人口密集的公共場(chǎng)所,以減少被感染的機(jī)會(huì),同時(shí)提高監(jiān)測(cè)敏感性,加強(qiáng)幼兒園預(yù)防保健工作,控制疾病的流行。

本研究結(jié)果顯示:①1～4歲為HFMD發(fā)病高發(fā)年齡,這個(gè)時(shí)期的小兒大多還沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣,對(duì)手的清洗次數(shù)明顯不夠,另外,此年齡的大多數(shù)城鎮(zhèn)兒童均已入園就讀,HFMD輕癥居多,大多數(shù)無(wú)發(fā)熱表現(xiàn),很多家屬未引起重視,一些患兒帶病入學(xué),與本班兒童共用玩具、共同就寢就餐,有些幼兒園發(fā)現(xiàn)首例兒童未及時(shí)上報(bào)、隔離,班級(jí)中陸續(xù)出現(xiàn)請(qǐng)假兒童也未引起重視,延誤了疫情控制,這也是發(fā)病的城鎮(zhèn)兒童中幼兒園幼兒發(fā)病為主的原因之一。②112例患兒均在5-7月份發(fā)病,在7月份以后發(fā)病人數(shù)明顯減少,這可能與病毒對(duì)紫外線及干燥敏感,7月份以后日照明顯增加,空氣明顯干燥,大部分病毒被滅活有關(guān)。所以加強(qiáng)對(duì)HFMD等傳染病防控方法的宣傳,讓更多人了解防控方法、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

[1]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2000:550.

[2]衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)[J].熱帶病與寄生蟲學(xué),2008,6(2):122-123,81.

[3]張國(guó)強(qiáng),任漢榮,所秀艷.手、足、口病47例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21(9):750.

[4]楊桂艷.幼嬰兒手足口病80例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(21):5104-5105.

[5]侯春梅,姚穎.手足口病合并病毒性心肌炎34例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(1):104.