吳保華,涂穎昭

(南昌市第一醫(yī)院兒科,南昌330008)

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見的嚴(yán)重下呼吸道感染性疾病,常為呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的。此病僅見于2歲以前,尤以6個(gè)月以內(nèi)患兒多見,臨床上以喘憋為主癥。在RSV引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害,主要臨床表現(xiàn)為頑固性喘憋、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、脈搏細(xì)速等明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象,很容易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒生命。目前尚缺乏特異性治療,主要是對(duì)癥綜合處理。2006年11月至2009年3月南昌市第一醫(yī)院兒科在毛細(xì)支氣管炎的治療中加用丙種球蛋白(IVIG)靜脈注射,取得了較好的效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組患兒40例,均符合文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn):均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、煩躁、心率快,肺部可聞及哮鳴音。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,治療組20例,男 11例,女 9例;年齡＜1歲 15例,1～2歲5例;病程3～5 d 16例,＞5～7 d 4例;發(fā)熱4例。對(duì)照組20例,男10例,女 10例;年齡＜1歲 14例,1～2歲6例;病程 3～5 d者 15例,＞5～7 d 5例;發(fā)熱3例。2組病例性別、年齡及臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗病毒、平喘、解痙、輸氧及血管活性藥物等對(duì)癥處理,有合并感染者給予抗生素治療;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用IVIG 400 mg·kg-1·d-1靜脈注射,連續(xù)使用3～5 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

密切觀察患兒主要癥狀、體征的消失或緩解時(shí)間;有無皮疹、胃腸道反應(yīng)、發(fā)紺、煩躁等異常表現(xiàn);檢測(cè)2組患兒治療前后血清IgG、IgA、IgM含量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療3 d內(nèi)咳嗽、氣促、發(fā)紺、喘憋癥狀恢復(fù)正常,肺部啰音消失;有效:治療 3～7 d,咳嗽、氣促、發(fā)紺、喘憋緩解,肺部啰音好轉(zhuǎn)或消失;無效:治療7 d后咳嗽、氣促、發(fā)紺、喘憋無緩解,肺部啰音無好轉(zhuǎn)?？傆行?[(顯效+有效)病例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 治療組顯效10例,有效9例,總有效率為95.0%;對(duì)照組顯效7例,有效8例,總有效率為75.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組、對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為(5.8±0.7)、(8.5±1.1)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2) 2組患兒治療前后血清免疫球蛋白的變化比較見表1。

表1 2組患兒治療前后血清Ig的變化比較 ±s,g·L-1

表1 2組患兒治療前后血清Ig的變化比較 ±s,g·L-1

與治療前及對(duì)照組比較,△P＜0.01。

組別 n 時(shí)間 IgG Ig A IgM治療組 20 IVIG治療前 4.962±0.952 1.092±0.447 1.024±0.910 IVIG治療后 10.20±2.300△ 1.100±0.431 2.602±0.860△對(duì)照組 20 IVIG治療前 4.960±0.960 1.092±0.482 1.023±0.921 IVIG治療后 4.950±0.870 1.086±0.468 1.011±0.593

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病,由于嬰幼兒支氣管狹小,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,黏膜血管豐富,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,支氣管平滑肌發(fā)育不完善,呼吸潛在力差,潮氣量小,氣道阻力大,當(dāng)氣道感染時(shí)易出現(xiàn)水腫、痙攣,導(dǎo)致阻塞,引起喘憋等癥狀,若不及時(shí)控制病情可導(dǎo)致呼吸、心力衰竭,從而危及生命。毛細(xì)支氣管炎多由RSV感染所致,與嬰幼兒的過敏體質(zhì)、氣道高反應(yīng)性以及病毒感染后細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。因此,治療應(yīng)以提高患兒機(jī)體免疫力和抑制病毒繁殖為主。

IVIG含有豐富的IgG抗體,是機(jī)體的主要抗感染免疫球蛋白之一,能中和病毒,并通過增加免疫殺傷細(xì)胞的功能,改善及減輕病毒對(duì)機(jī)體的侵襲。還能通過體液免疫調(diào)節(jié),阻斷對(duì)機(jī)體的損害,有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能[1]。另外,毛細(xì)支氣管炎約有22.1%～53.2%患兒發(fā)展為哮喘,推測(cè)其與哮喘發(fā)病機(jī)制相似[2]。欒 斌等[2]通過IL-13、SccAg與毛細(xì)支氣管炎關(guān)系的研究表明,毛細(xì)支氣管炎也存在免疫紊亂。給予靜脈注射IVIG,具有中和免疫復(fù)合物及過敏原、促進(jìn)調(diào)理吞噬作用[3]。大量IgG輸入還可以反饋抑制抗體產(chǎn)生。鄭天文等[4]研究顯示,采用靜脈注射IVIG治療毛細(xì)支氣管炎1周后,復(fù)查有關(guān)免疫指標(biāo)恢復(fù)正常,說明靜脈注射IVIG可以調(diào)節(jié)免疫功能,減輕免疫紊亂。

本研究在基礎(chǔ)治療上加用IVIG,可在短期內(nèi)增加血清中Ig的含量。治療組使用IVIG治療后IgG、IgM 明顯高于治療前及對(duì)照組(均P＜0.01)。IVIG來源于數(shù)千名供血人員,具有廣泛的細(xì)菌和病毒抗體譜,應(yīng)用IVIG可在短期內(nèi)提高IgG水平2～3倍。除通過機(jī)體免疫系統(tǒng)抗感染外,IVIG還具有抗內(nèi)毒素抗體作用,且能促進(jìn)中性粒細(xì)胞與補(bǔ)體發(fā)揮功能,從而發(fā)揮強(qiáng)大的抗感染能力。另外,IVIG還能抑制吞噬細(xì)胞Fc受體[5],從而保護(hù)氣道上皮細(xì)胞(EC),維持其通道屏障功能,減少其合成、分泌多種炎癥細(xì)胞或保護(hù)性介質(zhì)和細(xì)胞因子,抑制炎癥反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性,減輕微血管滲漏,防止病情加重和再發(fā),使病程縮短。IVIG是從大量供體血漿中分離出的人血免疫球蛋白,含有90%以上完整的IgG及IgG亞型,它具有免疫抑制和免疫增強(qiáng)雙重作用[6]。本研究通過采用靜脈注射IVIG,治療組總有效率 95.0%,明顯高于對(duì)照組75.0%(P＜0.05),且無任何不良反應(yīng),防止了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了病程,大大地降低了病死率。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:116-169.

[2]欒斌,張艷麗,喬俊英.IL-13、SccAg與毛細(xì)支氣管炎關(guān)系的研究[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11(5):306-308.

[3]楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:263.

[4]鄭天文,蘇志強(qiáng),郭芹梅,等.過敏性紫癜患兒免疫功能變化與靜注丙球療效觀察[J].中國(guó)小兒血液,2003,8(2):49-52.

[5]張慶民.靜脈用丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎的時(shí)機(jī)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(6):449-450.

[6]吳順芬,羅悅,卓文玉.靜脈丙種球蛋白沖擊治療新生兒ABO溶血病20例臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(4):51-52.