朱向麗

新生兒缺氧缺血性腦病是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要原因之一。本病主要是因為腦組織發(fā)生缺氧缺血性損害,毛細血管通透性增加,加上酸中毒的損害,滲出增加,發(fā)生腦水腫;高壓氧治療能提高血氧分壓,增加血氧含量及氧彌散,直接糾正了腦缺氧,同時高壓氧可使腦血管收縮,減少血流和毛細血管滲出,糾正酸中毒,降低顱內(nèi)壓,切斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán),減輕腦組織的損傷,有利于受損腦組織的恢復(fù),促進覺醒。

1 臨床資料

1.1 一般資料治療組隨機抽取我院兒科2005年9月～2006年9月住院的HIE患兒60例,其中男37例,女23例,年齡1 ～20 d。輕度16例,中度34例,重度10例。對照組隨機抽取該科2003年9月～2004年9月住院的HIE患兒60例。兩組均為足月兒,在性別、月齡、病情程度方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患兒均給予常規(guī)治療,如吸氧、控制驚厥、控制腦水腫、糾正水與電解質(zhì)、酸堿紊亂等。治療組加用嬰兒高壓氧艙。首次治療壓力宜低,使患兒有一適應(yīng)過程,新生兒壓力一般為0.03 ～0.04 mPa,升壓時間為20 min,氧氣輸入速度約5L/min,壓力至0.04 ～0.06 mPa后,停止氧氣輸入,穩(wěn)壓吸氧30 min,在穩(wěn)壓階段,每隔10 min換氣1次,進出氣流量一般為8 L/min,每次換氣2 ～3 min。穩(wěn)壓吸氧后,打開出氣閥,緩慢排氣,排氣量4 ～5 L/min,使艙內(nèi)壓力在20 ～30 min均勻下降至零,讓患兒出艙。每天1次,療程5～10 d。全部病例治療1 ～5療程?！爿p、中度2 ～3療程,重度3 ～4療程,每療程間休息10 d左右。

1.3 治療結(jié)果顯效:經(jīng)高壓氧及常規(guī)治療后患兒臨床癥狀和體征消失或基本消失,有效:臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn),無效:治療前后臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)。治療組顯效36例,有效21例,無效3例,總有效率95%;對照組顯效13例,有效38例,無效9例,總有效率85%。經(jīng)卡方檢驗,治療組與對照組有顯著差異(P<0.01)。

2 臨床護理

2.1 患兒家長健康教育第1次接受高壓氧治療患兒的家長,多數(shù)持懷疑態(tài)度,他們因缺乏高壓氧知識而懷疑高壓氧的治療作用,甚至擔心會對孩子造成傷害。因此護理人員應(yīng)系統(tǒng)地向患兒家長講解高壓氧治療的基本原理及相關(guān)的知識。通過圖片講解、參觀,請病房正在治療的患兒家長與其交流等方法,消除心理疑慮,從而使治療過程順利進行。

2.2 高壓氧治療應(yīng)注意的問題

2.2.1盡早入艙 有驚厥者解痙治療,待呼吸、脈搏穩(wěn)定后入艙;伴有顱內(nèi)出血者應(yīng)在出血停止后入艙;極低體重兒、早產(chǎn)兒暫緩,病情改善后再酌情考慮配合高壓氧治療。

2.2.2專人操作 進艙不宜輸液,鼻飼管應(yīng)封閉固定,患兒宜頭部略高側(cè)臥位,以防溢乳誤吸,應(yīng)面向艙外以便觀察。嚴密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、面包及艙溫的變化;觀察高壓氧易出現(xiàn)的副作用,如眼球突出、鞏膜出血、口鼻出血等;密切觀察患兒是否有氧中毒發(fā)生。一旦患兒出出躁動不安、面色蒼白、口唇發(fā)紺、抽搐等異常情況應(yīng)快速減壓,打開艙門,實施艙外急救?；純喝缬休p微哭鬧,屬于正常反應(yīng),不要驚慌,繼續(xù)觀察,一般患兒會較快平靜。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑服用維生素E,客觀、正確地填寫每次操作記錄。

2.2.3減壓出艙,嚴防減壓過快引起減壓病 出艙后應(yīng)密切監(jiān)護1 h。入艙前輸氧者,出艙后應(yīng)給予氧氣吸入。2.2.4氧艙內(nèi)的消毒與處理 治療結(jié)束后,先用清水擦洗艙壁,再用1∶200的84消毒液擦拭,最后用全棉濕毛巾擦干,開艙門通風24 h。禁用酒精擦拭,以免有機玻璃老化。艙內(nèi)所有被褥和枕套要進行相應(yīng)的消毒處理。

2.3 影響嬰兒高壓氧治療的因素①持續(xù)哭鬧:新生兒腹壁肌肉較松弛,長時間哭鬧易致腹壓增高,可促使臍疝、腹股溝疝的形成;哭鬧還易造成患兒鼻塞、聲音嘶啞。有的家長因疼愛孩子,就拒絕繼續(xù)治療。引起哭鬧的原因:一是加壓時引起的不適或耳痛;二是孤獨、恐懼得不到安慰;三是缺氧、缺血癥的腦病兒,易激惹;四是饑餓、尿濕等情況。對易激惹的患兒,治療前適當使用鎮(zhèn)靜劑,如口服10%水合氯醛,哭鬧嚴重者給予催眠量,待入睡后進艙,保持治療過程安靜,預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。為預(yù)防啼哭引起鼻塞,好哭患兒入艙前兩鼻腔點滴0.5%呋麻液各1滴,防止氣壓傷。 ②溢乳、嘔吐:因新生兒胃容量小,食管較松弛,胃底發(fā)育差,胃呈水平位,幽門括約肌發(fā)育較好,而賁門呈開放狀態(tài),易發(fā)生溢乳、嘔吐,嘔吐物吸入氣道,可引起窒息或吸入性肺炎。因此,在高壓氧治療過程中如何避免發(fā)生溢乳、嘔吐,是保證高壓氧治療能否順利進行至關(guān)重要的因素。治療前應(yīng)先解好大小便,更換衣被,在進艙0.5 ～1 h前哺乳、進食,不宜過飽,八九分飽即可。進艙后取頭高側(cè)臥位,面向操艙人員,以便觀察。 ③艙內(nèi)溫度:嬰兒艙內(nèi)無空調(diào)系統(tǒng),艙內(nèi)溫度依賴室溫,室溫若沒有預(yù)先調(diào)節(jié)恰當,夏天患兒在艙內(nèi)稍有哭鬧就易大汗淋漓甚至虛脫,冬天在更換衣物時操作不得當,動作遲緩,包裹不夠,就易使患兒受涼,造成感冒、肺炎,影響高壓氧治療的繼續(xù)進行。按患兒的大小,病情進行個體化護理,炎熱夏天,先降室溫,進艙時衣服穿的單薄些,被蓋的少些,四肢可暴露蓋被之外,同時盡量使患兒保持安靜或睡眠狀態(tài),減少躁動不安。冬天,提前1 ～2 h提升室溫,給患兒更衣時脫一側(cè),馬上穿上一側(cè),盡量少暴露肢體。因嬰兒艙為純氧艙,故進艙衣物應(yīng)嚴格棉質(zhì),判定衣物是否符合要求,一般治療單位沒有確切的檢測手段,所以不要多穿衣服,一般夏天1件薄的,冬天1件厚的全棉質(zhì)衣物,再加蓋被即可。