兵器工業(yè)五二一醫(yī)院影像科(西安 710065) 侯民羊 龐瑞峰

直背綜合征的 X線表現(xiàn)具有一定的特征性,可為臨床早期診斷提供可靠的依據(jù)。但常常因?qū)Ρ静∪狈ψ銐虻恼J(rèn)識(shí),忽略 X線胸部檢查,尤其是忽略側(cè)位胸片的檢查而漏誤診。本文回顧分析 29例因缺少胸部側(cè)位檢查而漏誤診患者的臨床和影像資料,探討胸部正側(cè)位 X線片對(duì)直背綜合征的診斷價(jià)值,旨在進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),掌握 X線表現(xiàn)特征,達(dá)到早期診斷的目的。

臨床資料

1 一般資料 本組 29例,男 12例,女 17例,年齡 17～40歲,平均 28歲。病史 6個(gè)月至 3年。臨床表現(xiàn):一般無(wú)明顯癥狀,5例勞累后、20例在劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶、心悸、氣喘,4例出現(xiàn)輕微胸痛、咳嗽癥狀。查體:29例均為瘦長(zhǎng)體型,胸廓扁平,背部平直。其中 25例胸骨左緣第 2～ 3前肋間聞及 I～Ⅲ級(jí)收縮期雜音,其雜音在呼氣及臥位時(shí)增強(qiáng),吸氣及坐位時(shí)減弱,甚至消失。心電圖顯示:26例有竇性心動(dòng)過速或室性早搏,完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。24例行超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2 方 法 使用日立 850mA X線機(jī)及東軟 DR攝影機(jī),常規(guī)拍攝胸部后前位及左側(cè)位平片,膠片距 180cm。胸廓橫徑測(cè)量為右膈頂水平胸廓內(nèi)緣最寬徑。胸廓前后徑測(cè)量為第 8胸椎前緣中部至胸骨后緣之間水平距離(減去胸內(nèi)軟組織的厚度2mm)。

3 結(jié) 果 本組 29例直背綜合征患者初診時(shí),只拍有胸部正位片,均因缺少胸部側(cè)位片而未能及時(shí)確診。漏診 26例(占 89.7%),3例誤為先天性心臟病(占 10.3%)。其中 20例患者第 2次復(fù)診,9例第 3次復(fù)診拍攝常規(guī)正側(cè)位胸片才得以確診。其在正側(cè)位胸片 X線表現(xiàn)為:①胸部后前位片:心影大小、形態(tài)正常 26例,3例心影向兩側(cè)輕度擴(kuò)大,以向左增大為主,肺動(dòng)脈段略凸,心尖園隆向左下延伸,心臟橫徑稍增加,心胸比為0.52～ 0.54,心影近似“二尖瓣”型,但肺野清晰,肺血正常。測(cè)量胸廓橫徑。②胸部側(cè)位片:全部病例均有胸廓扁平,近似長(zhǎng)方形,脊柱胸段正常后凸生理曲度消失變直(4例輕度前凸),椎體前后緣高度相等,胸骨體垂直,與胸椎平行,心影狹長(zhǎng),心前后間隙不同程度變小、消失,心臟前緣與前胸壁接觸面明顯延長(zhǎng),心前閉塞角抬高,胸廓前后徑變小,胸廓前后徑和橫徑比值小于 0.37。

討 論

直背綜合征又名扁胸綜合征,1960年由 Rawling首先提出并加以命名[1]。多見于中青年,女性多于男性 ,是由于胸椎的先天畸形致胸椎正常生理曲度消失變直,胸廓前后徑縮小、壓迫心臟和大血管變形而產(chǎn)生心臟雜音和癥狀的一個(gè)綜合征[2,3]。胸部正側(cè)位 X線片是確定本病的重要方法。本組病例因只有正位胸片,缺少側(cè)位胸片而沒能及時(shí)確診,分析原因有以下幾個(gè)方面:①對(duì)本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí),教科書及常規(guī)資料記載較少,大部分醫(yī)生,尤其是非心血管?？漆t(yī)生對(duì)本病了解不多,其對(duì)病人的癥狀和體征常想到一些常見病、多發(fā)病,而忽略了直背綜合征。②詢問病史不詳細(xì),特別是門診病人多,病史詢問時(shí)間短、不全面,對(duì)本病一般無(wú)自覺癥狀,只是在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸或氣喘的癥狀 ,了解不詳細(xì)。③查體不仔細(xì)不全面,忽略對(duì)患者的胸廓檢查及胸部在暴露下的視診,漏診扁平胸,背部平直等重要體征。④不熟悉直背綜合征與常見先天性心臟病的聽診特征,直背綜合征引起的心臟雜音是平臥及呼氣時(shí)增強(qiáng),坐位及吸氣時(shí)減弱,甚至消失,而器質(zhì)性心臟病無(wú)這一特征。⑤不了解直背綜合征 X線表現(xiàn)特征,不重視 X線正側(cè)位胸片檢查,大部分臨床醫(yī)生只申請(qǐng)正位胸片,忽略側(cè)位胸片在診斷直背綜合征的重要 X線征象。本病后前位胸片心影大小、形態(tài)一般正常,個(gè)別病例見心影向兩側(cè)輕度增大,以向左增大為主,心尖園隆 ,肺動(dòng)脈段略凸,心影近似“二尖辨”型,但肺血正常,側(cè)位胸片是診斷本病不可缺少的體位,其 X線表現(xiàn)具有特征性,胸部扁平,脊柱胸段正常后凸生理曲度消失變直,心臟前緣與前胸壁接觸面延長(zhǎng),心前閉塞角抬高,胸廓前后徑變小,胸廓前后徑與橫徑比值小于 0.37,是最基本,最具特征性征象[4]。因此:缺少側(cè)位胸片是造成本組病例初診時(shí)不能早期診斷的直接原因。

本病診斷不難,關(guān)鍵是提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真詳細(xì)及全面的體檢是減少漏誤診的較有效措施,全面綜合分析是早期正確診斷的前題,正側(cè)位胸片對(duì)直背綜合征具有特征性診斷價(jià)值,側(cè)位胸片是不可缺少的檢查方法。在懷疑此病時(shí),應(yīng)盡早拍胸部正側(cè)位平片并測(cè)量胸廓前后徑與橫徑的比值,結(jié)合肺血情況及心臟雜音特征,可以做出明確診斷,毋需復(fù)雜的特殊檢查。

[1] Rawling M S.The straigback syndrome:Anewcauseofps eu-do-heartdisease[J].Am J Cardiol,1960,5:333.

[2] 黃振文.實(shí)用心臟病學(xué)手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1991:408.

[4] 劉克昌.扁胸綜合征的 X線平片診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1997,13(10):631-632.