廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(深圳 518102) 葉彩云 劉 莉

慢性宮頸炎是婦科常見病,多發(fā)病,己婚育齡婦女患病率較高?？捎杉毙詫m頸炎未治療或治療不徹底,病原體隱藏于宮頸粘膜導(dǎo)致慢性炎癥,有些患者亦可直接表現(xiàn)為慢性炎癥。慢性宮頸炎若得不到徹底的治療,可引起上生殖道炎癥,導(dǎo)致盆腔炎及身體其他器官炎癥。我們應(yīng)用微波聯(lián)合愛寶療治療慢性宮頸炎 120例,療效滿意,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 120例慢性宮頸炎患者,年齡 24～53歲,平均年齡 38歲。均為己婚婦女,110例己育。均因白帶增多、粘稠、腰骶部疼痛而就診。80例患者有尿急、尿頻等癥狀,40例有性交后出血,30例有白帶帶血現(xiàn)象,28例有痛經(jīng)。 80例患者經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片;40例行陰道鏡下活檢排除宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期宮頸癌。所有患無(wú)其他婦科疾病,半年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)藥物治療或其他物理治療。按豐有吉等[1]主編《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷及分類方法:根據(jù)糜爛面積的大小,將宮頸糜爛分為 3度,輕度:糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的 1/3,本組 20例。中度:糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的 1/3～ 2/3,本組 60例。重度:糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上,本組 40例。根據(jù)糜爛的深淺程度分為單純型糜爛 30例,顆粒型糜爛 55例,乳突型糜爛 35例。120例患者合并宮頸肥大 6例,宮頸息肉 11例。

2 方 法 開始治療時(shí)間為月經(jīng)干凈后 3～7d,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,暴露宮頸后,用 5%聚維酮碘,消毒宮頸及陰道,并以干棉球擦干。采用微波燒灼患面,微波輸出功率 40～60W,輸出時(shí)間 3～ 5s,微波探頭由宮頸內(nèi)向外呈放射狀,對(duì)糜爛面進(jìn)行點(diǎn)灼,面積較原有病變范圍擴(kuò)大 0.2～ 0.3cm,顏色以燒至微黃即可。術(shù)畢,用大于糜爛面的棉塊浸愛寶療濃縮液貼于糜爛面 5～ 10min,使糜爛面形成一層淡黃色膜。愛寶療治療時(shí)間為 3d1次,共 3次。術(shù)后囑患者保持外陰清潔,3個(gè)月內(nèi)禁盆浴、性生活和陰道沖洗,治療后每月隨訪 1次,3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。

3 觀察項(xiàng)目 ①自覺(jué)癥狀改善、陰道排液量、流血等情況。②觀察痂膜、陰道分泌物顏色、氣味、痂膜胞落后宮頸創(chuàng)面出血修復(fù)情況。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:宮頸光滑,糜爛面消失,宮頸囊腫、宮頸息肉消失,癥狀消失。②有效:輕度宮頸糜爛面縮小 1/2以上;中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛;重度糜爛轉(zhuǎn)為中度糜爛,癥狀好轉(zhuǎn)。③無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),糜爛面積無(wú)改變。

結(jié) 果

20例輕度宮頸糜爛患者均治愈,治愈率 100%;60例中度宮頸糜爛患者治愈 57例,治愈率 95%;有效 2例,有效率 98.3%。重度宮頸糜爛 40例,治愈 34例,治愈率 85%;有效 3例,無(wú)效 3例,有效率 92.5%。120例患者總有效率 96.67%。治療中部分患者感下腹輕微脹痛,但無(wú)明顯疼痛,部分患者有宮頸少量滲血、排液,無(wú)需特殊處理,治療過(guò)程中 2例出血量大約100ml,無(wú)大出血患者發(fā)生。

討 論

慢性宮頸炎是婦科常見病和多發(fā)病,而宮頸糜爛是慢性宮頸炎的主要病理類型,關(guān)于宮頸糜爛的問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外的認(rèn)識(shí)有所差別,西方國(guó)家認(rèn)為宮頸糜爛并不是病理改變,而是宮頸生理變化之一,故稱為“宮頸柱狀上皮異位”,對(duì)無(wú)臨床癥狀者,可不需要任何治療,僅做細(xì)胞學(xué)篩查,根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理[2]。但國(guó)內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為,宮頸管柱狀上皮抵抗力低,病原體易侵入發(fā)生炎癥。應(yīng)采取各種措施破壞柱狀上皮及化生上皮,使宮頸陰道部全部為新生的鱗狀上皮覆蓋,減少異?；案腥緳C(jī)會(huì)[2]。慢性宮頸炎的治療方法主要有藥物治療,物理治療。藥物治療一般適用于輕中度單純及顆粒型宮頸糜爛患者,但療效欠佳。物理治療是最常用的有效治療方法,其原理是用各種物理方法將糜爛面的單層柱狀上皮破壞,使其壞死脫落后,為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。常用的物理治療方法有:電凝法,激光療法,冷凍療法,微波療法,波姆光療法等,但均難以達(dá)到徹底治愈的效果。我們應(yīng)用微波聯(lián)合愛寶療治療,取得了很好的療效。

微波是一種高頻電磁波,通過(guò)探頭傳輸至病變組織上,而產(chǎn)生熱效應(yīng)及非熱效應(yīng),當(dāng)微波電極觸壓局部組織時(shí),即可在瞬間產(chǎn)生小范圍高熱而達(dá)到凝固目的。一般術(shù)后 7～ 14d脫痂,會(huì)出現(xiàn)少量出血,若出血較多,系脫痂后小血管出血,其脫痂后出血的發(fā)生率可高達(dá)1.23%～3.9%[3,4],部分患者甚至出現(xiàn)類似月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量的大出血,這在一定程度上影響了治療期的恢復(fù)和生活質(zhì)量。愛寶療的活性成分是聚甲酚磺醛,它是一種高酸性物質(zhì),對(duì)增強(qiáng)陰道自凈作用、抑制陰道致病菌生長(zhǎng)、減少陰道和子宮頸感染的發(fā)生起關(guān)鍵作用。在微波治療后應(yīng)用愛寶療覆蓋創(chuàng)面,選擇性的作用于宮頸深部組織,促進(jìn)鱗狀上皮再生,從而加速糜爛面的愈合,但不影響正常上皮。本組應(yīng)用微波和愛寶療聯(lián)合治療宮頸糜爛總有效率 96.67%,治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 豐有吉,沈 鏗,馬 丁,等.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:272-275.

[2] 曹澤毅,沈 鏗,段 濤,等.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:246-249.

[3] 楊立新.保婦康栓聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(3):324-325.

[4] 徐素君,湯榮光.微波治療慢性宮頸炎的有關(guān)問(wèn)題及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(5):298.