文 婷,陳世彪,趙為祿

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,南昌330006)

2009年9月15日,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院成功進(jìn)行了1例骨髓干細(xì)胞供血者骨髓采集術(shù),其麻醉有一定的特點(diǎn),報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,女,16歲,45 kg,無(wú)發(fā)熱咳嗽,無(wú)其他病史,ASAⅠ級(jí)。為外周血干細(xì)胞移植供者,行開(kāi)放式骨髓采集術(shù)。術(shù)前3 d,從患者靜脈內(nèi)抽取300 mL全血,枸櫞酸抗凝冷藏保存,備手術(shù)中用。患者入手術(shù)室,接PHILIPS心電監(jiān)護(hù)儀行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)。入室時(shí)心率 80次?min-1,呼吸 20次?min-1,血壓102/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧飽和度100%。開(kāi)放外周靜脈,乳酸鈉林格液8 mL?kg-1?h-1靜脈滴注。然后取左側(cè)臥位,消毒鋪巾,經(jīng)L2-3棘間隙行硬膜外穿刺順利,置入硬膜外導(dǎo)管并固定。改為平臥位經(jīng)硬膜外導(dǎo)管予以2%利多卡因3 mL試驗(yàn)劑量,無(wú)全脊髓麻醉及局麻藥中毒現(xiàn)象,證實(shí)在硬膜外腔,分次給予1%羅哌卡因共10 mL。麻醉平面達(dá)T10-S3,患者改俯臥位,調(diào)整手術(shù)床適當(dāng)抬高后臀以暴露穿刺部位,墊軟枕于患者兩側(cè)骨盆處,以免腹部受壓。2名穿刺人員分立患者兩側(cè),負(fù)責(zé)采集骨髓。骨髓采集部位一般為髂后上棘。穿刺開(kāi)始時(shí)予以咪唑安定2 mg iv鎮(zhèn)靜。術(shù)中患者訴俯臥位難受,追加芬太尼0.1 mg iv。手術(shù)歷時(shí)約1.25 h,術(shù)中輸自體血300 mL,乳酸鈉林格液500 mL,琥珀明膠注射液1 000 mL。術(shù)中生命體征平穩(wěn),共抽取骨髓血約800 mL。術(shù)畢拔去硬膜外導(dǎo)管,無(wú)菌敷料覆蓋傷口,并用彈力繃帶加壓包扎。安返病房,囑其多功能監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征,去枕平臥6 h,絕對(duì)臥床1～2 d,加強(qiáng)補(bǔ)液抗炎營(yíng)養(yǎng)支持等。

2 討論

骨髓移植供者行骨髓采集術(shù)時(shí),采用連硬外麻醉方法,簡(jiǎn)便易行,用藥較少,完全可以達(dá)到麻醉和手術(shù)的要求,相比全身麻醉和局部麻醉而言,對(duì)供者的生理影響更小,臨床上更具有優(yōu)越性。骨髓采集術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù),但捐獻(xiàn)骨髓對(duì)供體不會(huì)造成機(jī)體不能彌補(bǔ)的危害,因?yàn)楣撬栌兄鴺O強(qiáng)的再生能力。而供體因?yàn)閷?duì)捐獻(xiàn)骨髓的過(guò)程缺乏了解,擔(dān)心自身遭受疼痛,導(dǎo)致情緒緊張恐懼,尤其是擔(dān)心供髓后是否會(huì)對(duì)自身的機(jī)體健康造成損傷和危害,是否會(huì)影響工作生活等而顧慮重重。因此在捐獻(xiàn)骨髓的整個(gè)過(guò)程中,包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,必須對(duì)供髓者進(jìn)行全方位的心理支持。此例手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)從供血者骨髓中抽取800 mL骨髓血,對(duì)供髓者血流動(dòng)力學(xué)影響較大。因此在手術(shù)過(guò)程中需及時(shí)補(bǔ)充晶體和膠體,維持正常的血容量。術(shù)前采集的自體血術(shù)中回輸以補(bǔ)充術(shù)中骨髓血的丟失,在供者身體狀況耐受的情況下,盡量不輸注異體紅細(xì)胞,減少可能感染病毒性肝炎及其他血液傳播性疾病的幾率。手術(shù)過(guò)程中,意識(shí)清醒的供髓者難免出現(xiàn)焦慮緊張和恐懼,一方面可通過(guò)安慰解釋進(jìn)行心理疏導(dǎo),另一方面可通過(guò)藥物如咪唑安定、芬太尼等減緩不適。術(shù)后需囑咐護(hù)理人員密切觀察其生命體征和阻滯部位感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況,細(xì)心護(hù)理,及時(shí)處理惡心嘔吐等并發(fā)癥。