唐 玲

(四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室,四川成都,610041)

肝移植患者由于肝臟功能受損導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差[1],造成組織灌注不足,同時(shí)手術(shù)及麻醉時(shí)間長(zhǎng),患者長(zhǎng)時(shí)間處于平臥狀態(tài),身體局部受壓,當(dāng)局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫時(shí),產(chǎn)生血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良,在刺激、創(chuàng)傷等因素作用下,極易發(fā)生壓瘡[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后幾小時(shí)至6 d內(nèi)易發(fā)生壓瘡,其中以術(shù)后1～3 d最多見(jiàn)[3]。因此,有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生是保護(hù)患者安全的措施之一。本研究以44例肝移植患者為例,分析和比較預(yù)防肝移植患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室2008～2009年行肝移植術(shù)患者44例,其中男 39例,女 5例,年齡 43～72歲,平均53歲,手術(shù)時(shí)間6～19 h,平均14 h,全身營(yíng)養(yǎng)狀況均較差。

1.2 方法

分組:將44例患者根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列號(hào)分為2組,分別采用不同方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。將實(shí)驗(yàn)組23例患者于術(shù)前在枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足后跟貼上康惠爾潰瘍貼保護(hù);將對(duì)照組21例患者在術(shù)前采用傳統(tǒng)的方法,在枕部、肩胛部、肘部放置綿墊,骶尾部放置泡沫墊,足后跟用硅膠墊保護(hù)。

效果判斷標(biāo)準(zhǔn):在手術(shù)結(jié)束時(shí)至術(shù)后3 d觀察患者枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足后跟處有無(wú)皮膚壓紅、水皰、破潰等癥狀發(fā)生。若有癥狀發(fā)生,則認(rèn)定為預(yù)防無(wú)效;反之為預(yù)防有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)2樣本率的比較,改進(jìn)前后,實(shí)驗(yàn)組的有效率為91.30%;對(duì)照組為23.81%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者使用康惠爾潰瘍貼預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生的有效率明顯高于傳統(tǒng)預(yù)防護(hù)理的方法。

3 討 論

國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[4-5]。手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[6-8]。肝移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差,所以有效預(yù)防肝移植患者壓瘡的發(fā)生就成為護(hù)理工作者亟待解決的問(wèn)題之一。

3.1 肝移植患者術(shù)中壓瘡發(fā)生原因分析

國(guó)內(nèi)肝移植患者大都為終末期的肝病患者,目前分析肝移植患者易于形成術(shù)中壓瘡的原因,主要包括:①長(zhǎng)時(shí)間垂直壓力的作用引起壓力性壓瘡的發(fā)生;②全身營(yíng)養(yǎng)狀況差促使壓瘡發(fā)生;③低體溫、潮濕環(huán)境等因素引發(fā)壓瘡,其中局部長(zhǎng)時(shí)間受壓引發(fā)的術(shù)中壓瘡是尤為重要的因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道皮膚長(zhǎng)期受到較低的壓力,產(chǎn)生的傷害要大于高壓在短時(shí)間內(nèi)所造成的傷害[9]。手術(shù)患者受壓部位損傷發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間及局部所受壓力有關(guān)[10]。也有研究表明手術(shù)時(shí)間>4 h,每延長(zhǎng)30 min會(huì)使壓瘡增加33%。

3.2 2種不同方法預(yù)防肝移植患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的效果比較

只在肩胛部放置綿墊,骶尾部、肘部放置泡沫墊,足后跟用硅膠墊保護(hù),隨著時(shí)間延長(zhǎng),危險(xiǎn)指數(shù)增加,局部皮膚產(chǎn)生壓紅,水泡,甚至破潰,術(shù)后1～3d護(hù)理不當(dāng)進(jìn)入瘀血紅潤(rùn)期,炎癥浸潤(rùn)期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,對(duì)患者帶來(lái)痛苦。

康惠爾潰瘍貼本身是一種較柔軟的高分子材料,對(duì)皮膚不產(chǎn)生副作用,透氣性好,又具潤(rùn)滑性、支撐性。貼于皮膚表面后增大了著力點(diǎn)的受力面積,使著力點(diǎn)的壓強(qiáng)減弱,壓力降低,有效地防止了局部血供不足,同時(shí)減輕了骨突出部位與床之間的壓力、摩擦力,具有緩沖作用,保持受壓部位良好的血液循環(huán)[11]。44例肝移植手術(shù)患者中,實(shí)驗(yàn)組23例患者使用了康惠爾潰瘍貼,預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生的有效率達(dá)91.30%,其護(hù)理干預(yù)的有效率明顯高于傳統(tǒng)的護(hù)理措施,在一定程度上說(shuō)明了康惠爾潰瘍貼護(hù)理措施能夠有效預(yù)防肝移植患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

[1]王靜.肝移植患者術(shù)中危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24:42.

[2]孟君會(huì),王麗.一例昏迷患者壓瘡預(yù)防的對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2006,3(11):135.

[3]何曉珍,樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(1):1.

[4]王泠,鄭修霞,王衫,等.174名臨床護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(1):21.

[5]陳敏娟,徐燕.壓瘡預(yù)防護(hù)理路徑在老年患者健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(10):104.

[6]姚月華.手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(31):4444.

[7]馮峰.壓瘡103例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(12):1586.

[8]魏雪梅.護(hù)理評(píng)估和新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(10):104.

[9]吳耀,陳晶,王莉.壓瘡防治與護(hù)理的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2009,26(1):33.

[10]趙友娟,田蒔,任小英,等.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者受壓部位損傷的相關(guān)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(22):7.

[11]俞霞.濕性療法治療老年Ⅱ期褥瘡效果觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(4):430.