過瑛瑛

(蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院 ICU,江蘇無錫,214062)

機(jī)械通氣是 ICU常用的一種治療措施,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣治療中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前對(duì)VAP的臨床研究中,口腔定植菌和氣囊滯留物被認(rèn)為是引起VAP發(fā)生的重要原因[1-3]。為了減少VAP的發(fā)生,本院ICU采用聲門下吸引結(jié)合口腔沖洗的方法進(jìn)行機(jī)械通氣患者的口咽部護(hù)理,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年1月～2009年10月,機(jī)械通氣患者87例,男 51例,女 36例,年齡 16～71歲,平均(48±11)歲。其中外科大手術(shù)后41例,重癥肌無力3例,顱腦外傷18例,腦血管意外 23例,心肌梗死2例?；颊呔?jīng)口氣管插管,行機(jī)械通氣時(shí)間>72 h。排除氣管插管前有呼吸道感染或呼吸衰竭的患者。

1.2 方法

分組:按住院日單雙號(hào)將87例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例,男27例,女15例,年齡22～69歲;觀察組45例,男24例,女21例,年齡16～71歲。2組患者病種比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

護(hù)理方法:2組患者在ICU治療期間,均安排2～3名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組患者均采用普通氣管內(nèi)導(dǎo)管(美國KENDALL),給予常規(guī)翻身拍背、氣道濕化、吸痰護(hù)理措施[4]。每隔8 h用復(fù)方甲硝唑溶液沖洗口腔,具體方法為:2名護(hù)士配合,充分吸除氣道和口腔分泌物,松解氣管內(nèi)導(dǎo)管固定帶,取出牙墊并清洗,檢查氣囊壓力正常后,1名護(hù)士用注射器抽吸復(fù)方甲硝唑溶液依次沖洗口腔,另1名護(hù)士配合邊沖洗邊用吸引器吸凈沖洗液,直至沖洗干凈。觀察組患者則采用聲門下吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管(美國MALLINCKRODT),機(jī)械通氣期間以 10～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的壓力持續(xù)吸引[5],給予相同的護(hù)理措施。同時(shí)按照對(duì)照組的方法進(jìn)行口腔沖洗,并且沖洗后立即用5～10 mL的生理鹽水注入聲門下吸引管[6],點(diǎn)斷式將注入液和氣囊滯留物吸出。對(duì)比2組在機(jī)械通氣5、10 d后VAP發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2組患者機(jī)械通氣5、10 d后VAP發(fā)生率比較見表1。2組患者在入院時(shí)病種方面沒有明顯差異,而在應(yīng)用聲門下吸引結(jié)合口腔沖洗的方法進(jìn)行口咽部護(hù)理后,2組相比較,機(jī)械通氣5、10 d后的VAP發(fā)生率均有明顯的降低,觀察組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者機(jī)械通氣5、10 d后VAP發(fā)生情況比較

3 討 論

VAP是最常見和嚴(yán)重的院內(nèi)獲得性肺炎,病死率高達(dá)30%～50%[7-8]。人工氣道的建立使上呼吸道的部分功能喪失,影響了患者的咳嗽能力。經(jīng)口氣管插管使口咽部護(hù)理困難,很難徹底清除口咽部分泌物[9-10]。Bonten[11]指出口咽部定植菌在VAP發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。因此做好氣管插管患者的口咽護(hù)理具有特別重要的意義,可以減少或控制口咽部細(xì)菌的定植,從而預(yù)防或減輕VAP的發(fā)生。

本資料顯示:2組患者在病種方面沒有顯著差異,但與對(duì)照組比較,觀察組機(jī)械通氣5、10 d后VAP的發(fā)生率明顯降低,因此聲門下吸引結(jié)合口腔沖洗的方法能有效減少機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引護(hù)理時(shí),要注意壓力的保持,并且經(jīng)常檢查,以不超過20 cmH2O為宜[12];進(jìn)行口腔沖洗時(shí)2名護(hù)理人員之間要配合好,進(jìn)行口腔沖洗前要檢查氣囊處于充盈狀態(tài),以防止分泌物和護(hù)理液順氣管內(nèi)導(dǎo)管流入下呼吸道,引起肺部感染;每次注入的生理鹽水沖洗液盡量全部吸出。在操作過程中要注意觀察口腔粘膜情況及患者的病情變化,尤其是呼吸和血氧飽和度的變化。

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