葉桂萍

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院老年科,江蘇淮安,223001)

隨著人民生活水平的提高,心血管病的發(fā)生率逐漸升高。心血管疾病是一種慢性身心性疾病,心臟介入手術(shù)是治療各種心臟病患者的重要手段。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施,又不可避免地發(fā)生各種類型的并發(fā)癥,老年患者尤其是高齡患者是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素之一[1],介入手術(shù)常常造成患者尿潴留、煩躁不安、焦慮、失眠等并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變與整體護(hù)理的推行,作者對患者實(shí)行身心整體護(hù)理,科學(xué)地解決了患者的實(shí)際問題,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006年7月～2009年12月住院行介入治療的老年冠心病患者60例,其中男34例,女26例,平均年齡(65.1±5.6)歲,隨機(jī)分為對照組和試驗組各30例。2組患者性別、年齡、病情病程無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,術(shù)前備皮、做好抗生素及碘過敏試驗,對患者及家屬講明治療的目的、方法和可能出現(xiàn)的危險、治療大致內(nèi)容及需要配合的內(nèi)容,術(shù)后在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)24 h。

試驗組則對患者實(shí)行包括生理、心理和社會文化在內(nèi)的身心整體護(hù)理,制訂整體護(hù)理計劃。①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前對患者充分評估,詳細(xì)了解患者的心理生理狀況、生活習(xí)慣、工作、家庭、社會和經(jīng)濟(jì)情況,確定護(hù)理計劃。講解疾病的危害和手術(shù)的重要性,對患者及家屬介紹手術(shù)的步驟、方法、注意事項,發(fā)給本科編制的介入手術(shù)基本手冊,播放已刻錄的手術(shù)光盤,走訪并咨詢已經(jīng)成功做過手術(shù)的同類型患者。做好家屬的思想工作,給患者以心理支持。經(jīng)常巡視病房,了解患者的需求,消除患者因環(huán)境陌生而造成的孤獨(dú)、恐懼感。尊重關(guān)心患者,掌握溝通技巧。教會患者運(yùn)用分散注意力的方法和松弛療法,讓患者聽輕音樂以緩解患者的焦慮、緊張情緒。雙側(cè)腹股溝備皮,做碘過敏和抗生素試驗,術(shù)前1～2 d進(jìn)行床上日常活動訓(xùn)練,如床上進(jìn)餐、排便排尿、擦臉洗漱等,訓(xùn)練平臥位連續(xù)咳嗽動作,講明術(shù)后臥床休息,肢體制動的重要性和可能的危險,保證患者充足的睡眠 必要時手術(shù)前夜服用鎮(zhèn)定劑。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)將在專門的導(dǎo)管室進(jìn)行,介入手術(shù)的醫(yī)生至少有1名主任參加,術(shù)中醫(yī)生2～3名,護(hù)理人員2名,放射人員1名,術(shù)中全程監(jiān)護(hù)。手術(shù)時采用局部麻醉,患者處于清醒狀態(tài),護(hù)士隨時觀察患者的表情,主動詢問有無不適,一方面分散患者的注意力,另一方面給患者以心理支持,使手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后患者平臥,右下肢制動24 h,股動脈穿刺處沙袋壓迫8～10 h[2],觀察傷口有無出血、血腫和足背動脈搏動情況,密切觀察生命體征的變化,觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者多飲水,以促進(jìn)造影劑從腎臟排出。做好患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。針對患者不同的心理狀態(tài),采取支持性、啟發(fā)性心理護(hù)理,盡力解除患者心理壓力和緊張,避免增加腹壓的因素。④術(shù)后活動期間的康復(fù)訓(xùn)練和宣教:術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動,幫助患者戒煙,改善飲食、生活習(xí)慣,堅持鍛煉,積極控制糖尿病和高血壓。

1.3 評價方法

采用漢密頓焦慮量表評定患者焦慮值:總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮;總分 21～28分,肯定有明顯焦慮;總分14～20分,肯定有焦慮;總分8～13分,可能有焦慮;≤7分,沒有焦慮。評定時間分別為入院第2天上午和術(shù)前1 h。由專人發(fā)放問卷,患者自行填寫,當(dāng)場收回。再由專人收集并整理資料,得出結(jié)果[3]。

舒適度的評估:引用疼痛定量測定方法中的視覺模擬評分法(VAS):即在白紙上畫一條長10 cm的直線,兩斷分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”,患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上某一點(diǎn)劃-記號,以表示疼痛程度,從起點(diǎn)至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕微不適1～4 cm,中度不適5～7 cm,嚴(yán)重不適(無法忍受)8～10 cm。使用前需要對患者作詳細(xì)的解釋工作,讓患者在直線上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者入院時焦慮水平

2組患者入院時的焦慮程度,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 2組患者入院時焦慮程度測量結(jié)果(例)

2.2 2組患者手術(shù)前焦慮程度比較

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后試驗組手術(shù)前的焦慮程度明顯降低,與對照組相比,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),見表2。

表2 2組患者手術(shù)前焦慮水平評定結(jié)果(例)

2.3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后試驗組并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少,與對照組相比,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例)

2.4 試驗組與對照組舒適度比較

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后試驗組的舒適度明顯提高,與對照組相比,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),見表4。

表4 2組患者術(shù)后舒適度評估結(jié)果(例)

3 討 論

心臟介入作為一個應(yīng)急源對患者來說是一種負(fù)性情緒,是個體面臨潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。如果機(jī)體的應(yīng)付能力不能適應(yīng)環(huán)境的變化和有效地控制應(yīng)激,就會產(chǎn)生心理挫折從而引起一系列情緒反應(yīng)如焦慮、抑郁、恐懼、失眠煩躁等,老年患者忍受著手術(shù)和疾病的雙重折磨,擔(dān)心會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至擔(dān)心疾病的預(yù)后。因此對手術(shù)患者針對心理問題進(jìn)行系統(tǒng)的評估,然后確定護(hù)理計劃,制定宣教方案。運(yùn)用通俗易懂的語言,通過專人交談使患者以一種良好的心態(tài)去面對應(yīng)激,能很快配合手術(shù)。同時有利于從認(rèn)識、感覺、情緒、態(tài)度等方面調(diào)動患者的主觀能動性,給患者以心理支持。患者對手術(shù)知識有充分的了解,在術(shù)中、術(shù)后能有預(yù)見性地進(jìn)行自我調(diào)節(jié),減輕了患者的焦慮。本文結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后焦慮程度明顯減輕,有利于老年患者的手術(shù)順利進(jìn)行,提高了患者的舒適度。

整體護(hù)理干預(yù)不僅強(qiáng)調(diào)心理干預(yù),而且強(qiáng)調(diào)包括生理、心理、社會在內(nèi)的全面護(hù)理。通過對介入患者的護(hù)理干預(yù),能使介入手術(shù)患者的不良反應(yīng)大大減少。我們在術(shù)前教育的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)床上排尿排便、臥床休息、患肢制動的訓(xùn)練和落實(shí),術(shù)后臥床制動很配合,心情放松,煩躁失眠得到改善。術(shù)后尿潴留和局部紅腫的發(fā)生率大為減少,試驗組無1例發(fā)生局部紅腫。30例患者中28例能自行順利床上排便排尿或通過讓患者聽流水聲、多飲水,下腹部按摩熱敷,溫水沖洗會陰部等誘導(dǎo)方法,順利在床上排便排尿,僅有2例尿潴留患者經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效而留置導(dǎo)尿管,是由于患者本身有前列腺增生疾病,與不習(xí)慣床上排尿排便無關(guān)。老年患者常合并多種疾病,如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等,因此做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理對減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)有著重要意義。如設(shè)法滿足患者的需要、低鹽低脂飲食、少食多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān),術(shù)后1 h可進(jìn)流汁和多飲水,可促進(jìn)造影劑從腎臟內(nèi)排出。多數(shù)患者主訴腰背部酸痛,可用分散注意力的方法和暗示方法,幫助患者平臥位與側(cè)臥位交替,時間以患者腰背感到不適為宜,術(shù)側(cè)臥位時在腰部墊一軟枕,抬高不超過30°[5],同時可適當(dāng)按摩腰背部,并使用鼓勵性及暗示性的語言。鼓勵術(shù)前、術(shù)后家屬對患者進(jìn)行探視,使患者獲得心理上的支持,可以減少術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生。拔管綜合征[6]與患者潛在血容量不足,過分心理緊張和拔管疼痛導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮反射性引起心動過緩有關(guān)。對照組在拔管前常規(guī)行補(bǔ)充血容量改進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物后有3例出現(xiàn)拔管后血壓顯著降低、心率減慢、惡心等拔管綜合征現(xiàn)象。實(shí)驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上采取對患者支持性、啟發(fā)性心理護(hù)理措施、在醫(yī)生拔管時,護(hù)士注意與患者交流,詢問有無不適,以分散注意力使患者身心放松。結(jié)果顯示,明顯減少了拔管綜合癥的發(fā)生。

加強(qiáng)健康教育,術(shù)后幫助患者戒煙,7～10 d避免劇烈活動,功能恢復(fù)至2級可進(jìn)行全身節(jié)律的醫(yī)療體操和太極拳練習(xí),改善心血管發(fā)病危險因素,進(jìn)行出院前的健康教育,使患者掌握有關(guān)疾病的預(yù)防和治療知識,提高出院后自我保健的能力。作者對2組患者出院前均發(fā)了健康教育知識問卷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患者對有關(guān)疾病知識預(yù)防治療知識的掌握明顯高于對照組,1年內(nèi)的再住院率明顯低于對照組。

整體護(hù)理干預(yù)有利于提高老年冠心病心臟介入治療的效果,使老年冠心病心臟介入手術(shù)的不良反應(yīng)明顯減少,舒適感增加,對提高老年冠心病患者的保健意識、自我防護(hù)能力、生存質(zhì)量也都起到積極作用。

[1]鄭耀珍.冠心病介入治療并發(fā)癥及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):856.

[2]楊省利.冠狀動脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):82.

[3]于登瀛,關(guān)雪瑩.心理護(hù)理在實(shí)施上下功夫[J].中華護(hù)理雜志,1998,49(9):35.

[4]陳莉,邵春燕.開展患者術(shù)前教育的做法及體會[J].中華護(hù)理雜志,1998,49(10):35.

[5]陳玲,盧海濤,王凱,等.提高經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后患者臥位舒適度的方法[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):230.

[6]楊秀蘭,常文紅.預(yù)防PTCA術(shù)后迷走神經(jīng)發(fā)生措施的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):5.