謝金蘭

(揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇揚州,225001)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院感染問題日益突出,它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量,增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān),而且已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的桎梏和突出的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,教訓(xùn)是深刻的。

1 醫(yī)院感染暴發(fā)事件相關(guān)因素及分析

1.1 相關(guān)病原體及直接因素

近幾年發(fā)生的部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件見表1。分析其導(dǎo)致的直接因素是基礎(chǔ)工作沒做好,包括環(huán)境的清潔、消毒措施不落實、物品器械的清潔消毒或滅菌不達(dá)標(biāo)、手衛(wèi)生及無菌技術(shù)執(zhí)行不力而成為交叉感染的媒介等,歸根結(jié)底是直接服務(wù)于患者的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失,從而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

表1 部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件的病原體及直接因素

1.2 間接因素

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠:他們往往更加關(guān)注醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo),硬件投入不足,布局流程不合理;過分強(qiáng)調(diào)成本,存在物品器械等數(shù)量配備不足,致臨床不能規(guī)范消毒或滅菌,一次性物品不規(guī)范使用等;管理處室及臨床一線人員配備不足,職工勞動強(qiáng)度過大,疲勞操作,質(zhì)量安全難以保證。

醫(yī)院感染管理委員會不能充分發(fā)揮作用:醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科(院感科)等職責(zé)不明,過分依賴院感科,而院感科常常力不從心,不能盡職。由于管理處室疏于管理,致使基礎(chǔ)管理、基本知識、基本技能等培訓(xùn)與考核不到位。

制度不健全或雖有制度但執(zhí)行不力:制度寫在紙上只是為了應(yīng)付各種檢查,總是以院情為借口難以落實到位,偷工減料或習(xí)慣成自然,慣性運轉(zhuǎn)而釀成不良后果。

2 教訓(xùn)與啟迪

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度對醫(yī)院感染管理工作起著至關(guān)重要的作用[2]

隨著患者維權(quán)意識的逐年提高,醫(yī)院感染導(dǎo)致的糾紛投訴也在增加。近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件的處理,告誡醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能只是形式上的重視[3],要給予人力、物力支持,重要的是要教育全院人員都要有感染控制意識,強(qiáng)調(diào)發(fā)揮各級各類人員職責(zé),強(qiáng)調(diào)科主任、護(hù)士長是本部門的第1責(zé)任人,切實抓好感染控制措施的落實。

2.2 充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會成員的作用

《醫(yī)院感染管理辦法》對院感管理委員的組織與職責(zé)都有明確的要求,醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,影響醫(yī)院的生存和發(fā)展[4]。醫(yī)院感染暴發(fā)事件就如同工廠出了批量次品,責(zé)任在于生產(chǎn)部門忽視質(zhì)量、質(zhì)檢部門未認(rèn)真檢測、廠長管理不到位。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部類似抓生產(chǎn)的主管部門,院感科則是質(zhì)檢科。工廠次品可以銷毀,但人的生命不能馬虎?；炯寄?、無菌技術(shù)的掌握,抗菌藥物的合理使用和消毒隔離措施的落實等都離不開醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部的管理,設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)離不開器械處的支持。感染控制人員不但數(shù)量不足,而且多是護(hù)理人員,其感染控制水平有待提高。感染管理是多部門合作、全員參與性的工作,只有大家盡心盡職,才能做好。

2.3 完善制度、制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程,指導(dǎo)臨床實踐

根據(jù)國家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī),制定各科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),如呼吸機(jī)消毒流程、體溫表及霧化吸入裝置消毒流程、各種標(biāo)本的采集、重點部位感染及多重耐藥菌感染的預(yù)防措施、職業(yè)防護(hù)等。制度、標(biāo)準(zhǔn)是臨床醫(yī)護(hù)人員的工作指南,要科學(xué)合理、切實可行。

2.4 醫(yī)院感染管理重在基礎(chǔ)管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是細(xì)節(jié)管理,旨在持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量管理以解決問題為目的 :醫(yī)院感染管理屬于醫(yī)院質(zhì)量管理體系,醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染漏報率、Ⅰ類切口感染率、醫(yī)院感染病例微生物送檢率等都可用量化指標(biāo)參與績效考核。工作模式的改變增進(jìn)了感控意識,以前的模式是對照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)臨床一線查找問題-提出整改措施反饋科室-扣分、經(jīng)濟(jì)處罰-復(fù)查;改進(jìn)后的模式是查找問題-與科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)護(hù)人員共同分析原因-商討解決方法-協(xié)調(diào)問題解決-復(fù)查。以前是臨床怕失分,想方設(shè)法百般掩蓋問題;現(xiàn)在是解決實際問題,規(guī)范流程與行為,贏得了醫(yī)護(hù)人員的信賴,大多數(shù)科室不再抵制檢查,只對少數(shù)責(zé)任心不強(qiáng)、故意違反制度的利用經(jīng)濟(jì)杠桿加以處罰。醫(yī)務(wù)人員大多是單獨操作,要有良好的慎獨精神,患者生命安全依托于醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范。

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是細(xì)節(jié)管理,高危科室是醫(yī)院感染管理的重點:①手術(shù)室、數(shù)字減影血管造影及手術(shù)科室主要是防止手術(shù)部位感染。手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量,圍手術(shù)期管理,備皮方式,血糖與感染控制,外科手消毒,術(shù)式選擇,手術(shù)者技術(shù)的熟練程度,無菌技術(shù),引流管的管理,抗菌藥物的合理使用,手術(shù)室環(huán)境的清潔消毒,凈化設(shè)施的維護(hù),內(nèi)鏡的清洗、滅菌等,醫(yī)護(hù)人員都要認(rèn)真落實操作規(guī)程,注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。②消毒供應(yīng)中心、口腔科、內(nèi)鏡室的重點是復(fù)用器械的清洗、消毒及滅菌過程中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程、一次性物品規(guī)范使用、手衛(wèi)生及無菌技術(shù)的執(zhí)行、自覺遵守各項診療規(guī)范等。③新生兒科實行保護(hù)性隔離,加強(qiáng)重?；純汉粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,呼吸機(jī)的消毒,無菌技術(shù),沐浴與臍部護(hù)理,新生兒保暖,配奶器具的消毒,溫箱消毒及手衛(wèi)生等方面的監(jiān)管,強(qiáng)化手衛(wèi)生。④血液凈化中心重點要預(yù)防血源性傳播疾病的交叉感染,執(zhí)行《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》,急診、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒等標(biāo)志物陽性的患者透析器一律不復(fù)用,規(guī)范透析用水、透析液的的生產(chǎn)、配置及監(jiān)測,水處理系統(tǒng)、配液系統(tǒng)的消毒規(guī)范,透析機(jī)一用一消毒等。⑤ICU認(rèn)真落實重點部位感染的預(yù)防措施及多重耐藥菌感染隔離措施、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)執(zhí)行、環(huán)境消毒等。

2.5 循證與探索

在我國醫(yī)院感染控制尚缺乏專業(yè)的技術(shù)支持體系,醫(yī)院感染的診斷技術(shù)、治療手段、病原學(xué)鑒定、合理用藥、消毒技術(shù)、預(yù)防隔離尚缺乏系統(tǒng)的研究[5]。感控人員不但要擅于發(fā)現(xiàn)問題,在解決問題的過程中要勤于思考,尋求科學(xué)合理的解決問題方法。2007年初,本院檢查時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管路等消毒時不能全部浸在消毒液里,在護(hù)士長會上反饋后,也有采用物體加壓的,但問題始終沒有得到徹底解決。6月院感科與護(hù)理部、護(hù)士長共同探討,分析相關(guān)因素,將氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管路等送到供應(yīng)室集中消毒處理,由供應(yīng)室護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)量控制,消毒效果得到保證,且節(jié)約了消毒成本。

[1]岑智鋒.國內(nèi)外醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)的進(jìn)展[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(7):1273.

[2]劉秀玲,常巧麗.醫(yī)院感染管理工作中常見問題與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,1:98.

[3]韓黎,朱士俊,魏華.醫(yī)院感染管理在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(11):1001.

[4]代謹(jǐn).醫(yī)院感染進(jìn)入科學(xué)防控時代[J].中國醫(yī)院院長,2007,13:28.

[5]武迎宏.醫(yī)院感染控制:任重道遠(yuǎn)[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2008,1(30):518.