姚維銀

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)房,江蘇南京,210036)

拉瑪澤呼吸法是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練的方法,由產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤根據(jù)巴甫洛夫的條件反射原理研究而成[1]。當(dāng)分娩陣痛來臨時(shí),拉瑪澤呼吸法使準(zhǔn)媽媽將注意力集中在對自己呼吸的控制上,以轉(zhuǎn)移疼痛,并將原本疼痛時(shí)立即出現(xiàn)的肌肉緊張,經(jīng)過多次呼吸練習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)肌肉放松。2009年7～12月,本院產(chǎn)科對400例經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中的200例在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上應(yīng)用激勵(lì)式分娩機(jī)制配合拉瑪澤呼吸法,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦400例,單胎妊娠年齡19～42歲,孕周36～42周,均為初產(chǎn)婦。文化程度:小學(xué)3例,初中 30例,大專及以上366例,文盲1例;職業(yè):農(nóng)民5例,工人 45例,干部74例,教師108例,自由職業(yè)178例,按隨機(jī)原則分為對照組和觀察組各200例,入院臨產(chǎn)時(shí)2組產(chǎn)婦無明顯剖宮產(chǎn)指征,有陰道試產(chǎn)條件,2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、職業(yè)、身高、胎兒體重(B超測量)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組:導(dǎo)樂陪伴分娩指產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮口開2～3 cm后,由 1位護(hù)齡≥5年、獲護(hù)師職稱、有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士給予全產(chǎn)程導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理,為產(chǎn)婦在分娩時(shí)提供物理的、情感的和教育的連續(xù)幫助。

觀察組:觀察組產(chǎn)婦從入院開始由同一組助產(chǎn)士陪同,熟悉科環(huán)境設(shè)施。在準(zhǔn)備予全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理的基礎(chǔ)上,首先消除入院后的陌生感和緊張感,講解分娩經(jīng)過、可能產(chǎn)生的疼痛及原因,著重針對產(chǎn)婦的具體情況,講述同等條件下已順利分娩產(chǎn)婦的成功經(jīng)驗(yàn),激勵(lì)其樹立自然分娩的信心。進(jìn)入產(chǎn)程后,指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦在宮縮時(shí)如何保持平靜和放松,減輕痛苦,并及時(shí)告之產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展程度、大約距離分娩的時(shí)間,使產(chǎn)婦覺得勝利在望,自己的努力有所回報(bào),增加信心。如遇產(chǎn)程受阻,即告之產(chǎn)婦解決方法,使其明白只要密切配合,成功的幾率很大,進(jìn)一步激勵(lì)產(chǎn)婦,使其堅(jiān)定信心,阻止其心理上的妥協(xié),直至分娩結(jié)束。配合實(shí)施拉瑪澤呼吸法[2]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮口開2～3 cm廓清式呼吸:用于所有呼吸方式的開始和結(jié)束前,用鼻緩慢深深吸氣,再以口緩緩呼氣;胸式呼吸:用于第1產(chǎn)程的潛伏期,用鼻吸氣、口呼氣,腹部保持放松,每次呼吸速度平穩(wěn),吸入和呼出量保持均勻,頻率為正常呼吸的1/2;淺慢呼吸和加速呼吸:用于第1產(chǎn)程的活躍期,用鼻吸氣、口呼氣,隨子宮收縮增強(qiáng)而加速呼吸,加速期,微張開嘴吸呼(發(fā)出“嘻嘻嘻”的聲音),要保持高位呼吸,在喉嚨處發(fā)聲,速度依子宮收縮強(qiáng)度調(diào)整,連續(xù)4～6個(gè)快速吸呼再大力呼氣,重復(fù)至子宮收縮結(jié)束,注意不要造成過度換氣;憋氣用力運(yùn)動(dòng):用于第2產(chǎn)程,大口吸氣后憋氣,往下用力,頭略抬起向臍部看,下頜向前縮,盡可能憋氣20～30 s,呼氣后馬上再重復(fù)以上動(dòng)作直至宮縮結(jié)束;哈氣呼吸:用于宮口未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈的便意感或當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí),嘴張開,行喘息式的急促呼吸,注意全身要放松;吹蠟燭式呼吸:應(yīng)用時(shí)間與哈氣呼吸相同,故選1種即可,方法以吹蠟燭式快速呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛情況、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、新生兒體重及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。疼痛標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn),在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行評定。0級:無痛或稍感不適;1級:酸痛,可忍受;2級 :明顯酸痛,呼吸急促 ;3級:強(qiáng)烈腰酸腹痛,不能忍受,喊叫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用U檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組產(chǎn)婦在第1、2產(chǎn)程中疼痛分級情況比較見表1。

表1 2組產(chǎn)婦在第1、2產(chǎn)程中疼痛分級情況比較(例)

激勵(lì)組和對照組的分娩結(jié)局見表2。結(jié)果提示2組的陰道分娩和社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生率有差異,激勵(lì)組的陰道分娩率明顯高于對照組,而剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。

表2 2組分娩結(jié)局比較[例(%)]

激勵(lì)組和對照組的產(chǎn)程時(shí)間見表3。表3提示,觀察組和對照組的第1、2、3產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間有差異,觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對照組。

表3 2組產(chǎn)程時(shí)間比較(min, ±s)

表3 2組產(chǎn)程時(shí)間比較(min, ±s)

與對照組比較,＊P<0.05

產(chǎn)程 激勵(lì)組 對照組第1產(chǎn)程 355.95±151.21＊ 465.522±45.48第2產(chǎn)程 30.34±20.77＊ 42.40±19.79第3產(chǎn)程 6.69±3.86＊ 9.75±5.79總產(chǎn)程 392.98±175.84＊ 517.67±71.06

2組新生兒體重比較見表4。表4提示,2組新生兒體重?zé)o差異,均為P>0.05。

表4 2組新生兒體重比較[g(%)]

3 討 論

激勵(lì)式分娩機(jī)制配合拉瑪澤呼吸法對分娩的意義:激勵(lì)式是指持續(xù)激發(fā)人動(dòng)機(jī)的心理過程,通過激勵(lì)使機(jī)體始終處于高度興奮狀態(tài)[3],對分娩充滿信心,尤其在進(jìn)入產(chǎn)程后,通過相對地對產(chǎn)程的限時(shí),使產(chǎn)婦大腦皮層處于興奮狀態(tài),注意力高度集中,指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間主動(dòng)調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律,從而使產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到對呼吸的調(diào)整上,緩解因?qū)m縮所產(chǎn)生的心理壓力,保持情緒穩(wěn)定,減少對分娩的恐懼,達(dá)到了減輕分娩疼痛的目的。本組資料顯示,觀察組產(chǎn)時(shí)的疼痛程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)針對產(chǎn)婦特定的生理及心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持。擔(dān)任導(dǎo)樂的助產(chǎn)士在整個(gè)產(chǎn)程采用持續(xù)的生理、心理、體力支持,激發(fā)產(chǎn)婦自然分娩的信心,應(yīng)用拉馬澤呼吸法的按摩、指壓、呼吸減輕產(chǎn)痛,通過心理假慰滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)程宮口擴(kuò)張進(jìn)展順利與否的強(qiáng)烈的關(guān)注心理[4]。在產(chǎn)程中確定分娩的大概時(shí)限,使產(chǎn)婦主觀意識上認(rèn)為分娩并不是一個(gè)遙遙無期的痛苦過程,而是順利和有希望的,緩解了產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)性心理情緒,能積極有效地配合,有利于產(chǎn)程進(jìn)展。尤其在第二產(chǎn)程,在產(chǎn)床上一邊用力,一邊看時(shí)間,發(fā)現(xiàn)能顯著興奮產(chǎn)婦的大腦皮層,使產(chǎn)婦注意力高度集中,主觀上感到疼痛減輕,產(chǎn)力倍增,能在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩[5-6]。本研究表明,激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)能有效縮短產(chǎn)程的生理機(jī)制可能與下丘腦-垂體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān),激勵(lì)可使機(jī)體處于高度興奮狀態(tài)。有研究表明大腦皮層的廣泛興奮不僅能增加腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素的分泌,升高血糖,增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力,同時(shí)能促進(jìn)內(nèi)源性垂體后葉催產(chǎn)素的脈沖釋放,增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度,增強(qiáng)興奮-收縮偶聯(lián),增強(qiáng)產(chǎn)力[3]。

運(yùn)用呼吸技巧使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗,防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生;有效而規(guī)律的宮縮可避免子宮胎盤的血流量減少,改善胎兒的氧合供應(yīng),減少新生兒窒息概率[7-9]。由于現(xiàn)在的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦,缺乏生育經(jīng)驗(yàn),加上家庭及媒體的不當(dāng)宣傳,使得產(chǎn)婦精神焦慮[10-11]。不良的精神狀態(tài)在產(chǎn)程中會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力,宮頸痙孿水腫,產(chǎn)程停滯,相對性頭盆不稱,從而導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。本研究表明,激勵(lì)組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率明顯低于對照組,在第1產(chǎn)程的不同時(shí)期應(yīng)用不同的呼吸方式,強(qiáng)烈要求實(shí)施剖宮產(chǎn)亦明顯減少。表1顯示觀察組新生兒窒息率及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率均低于對照組,本研究的產(chǎn)后出血率無明顯差別,這可能與2組產(chǎn)婦在分娩中均采取有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有關(guān),包括常規(guī)在胎頭娩出后即注射縮宮素。表4顯示兩組新生兒體重?zé)o顯著差異更說明了激勵(lì)組與對照組是在科學(xué)的前提下所做的研究,激勵(lì)式分娩機(jī)制配合拉瑪澤呼吸使得產(chǎn)婦能夠完全放松的情況下接受呼吸的指導(dǎo),達(dá)到了最佳的減痛效果,縮短了產(chǎn)程時(shí)間,減少了醫(yī)患糾紛,提高了產(chǎn)科質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

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