陳 艷,陶幸娟

(1.東南大學附屬南京市第二醫(yī)院腫瘤科,江蘇南京,210003;2.南京醫(yī)科大學護理學院,江蘇南京,210029)

研究資料表明,惡性腫瘤患者中約17%伴有糖尿病和血糖異常升高[1-3]。由此可見,合并有糖尿病的惡性腫瘤患者為數(shù)不少,并有逐年增多的趨勢,已逐漸被研究者所關注。生活質量(QOL)是評價患者健康狀況和醫(yī)療護理工作效果的主要指標之一[4-5]。近年來,對生活質量在療效評價中的作用已越來越重視,而心理健康不僅是生活質量的重要組成部分,也可能成為影響其生活質量的重要因素。焦慮、抑郁等不良情緒往往成為影響生活質量下降的重要原因[6]。作者前期的研究工作已經(jīng)初步涉及了惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質量[7],本研究旨在進一步對此類患者心理狀況和生活質量進行調查,同時探討其心理狀況與生活質量的相關性,以期為開展有效的干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

選取2005年5月～2008年9月在南京市第二醫(yī)院腫瘤科住院的惡性腫瘤合并糖尿病患者作為調查對象。入選條件:年齡>18周歲,性別不限;預計生存期>6個月;經(jīng)組織學和/或細胞學、影像學確診為惡性腫瘤;Kamofsky評分>50分;根據(jù)WHO(1999)糖尿病診斷和分型標準,診斷有糖尿病史或治療前發(fā)現(xiàn)糖尿病者;患者依從性較好,有條件隨訪,能配合有關檢查和治療。根據(jù)以上標準,共收集惡性腫瘤合并糖尿病患者92例。其中男47例,女 45例,年齡27～78歲,平均(54.1±9.7)歲。

調查工具:采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和SF-36簡明健康量表[8-9]進行調查。①SAS和SDS量表各包括20個條目,每個條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分4個等級,根據(jù)被試者最近1周實際情況回答,SAS、SDS總分折算成標準分,>50分判斷為有焦慮、抑郁情緒。②SF-36量表包括8個維度:生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、總體健康評價8大項目;共36個條目,各維度得分范圍為0～100分,得分越高說明健康狀態(tài)越好。

調查方法:使用統(tǒng)一指導語,首先進行必要的解釋,征得同意,然后現(xiàn)場填寫問卷,調查時以研究對象自己填寫為主,不能自行填寫者由調查員逐條詢問并記錄。完成調查后,實際收回問卷92份,有效完成為89份,有效率為97%。

2 結 果

惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS評分與健康人群比較:92例患者SAS評分為(50.3±8.4)分,SDS評分為(51.2±7.4)分;2 249例健康人群SAS評分為(33.8±5.9)分,SDS評分為(41.9±10.5)分。惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS平均分與全國常模[10]比較,高于正常人群的得分(P<0.01)。

惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與健康人群的比較:惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與全國常模[10]相比,8個維度得分均低于正常人群,具有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與健康人群比較( ±s)

表1 惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與健康人群比較( ±s)

患者與健康人群比較,各項均,P<0.01。

生活質量 患者(n=92)健康人群(n=2 279)生理功能 79.8±10.6 90.8±15.1生理職能 60.5±41.3 79.5±34.7軀體疼痛 70.8±16.5 82.4±21.2活力 54.4±19.2 71.4±15.8情感職能 52.3±35.6 76.5±38.5精神健康 60.9±19.9 73.5±15.7社會功能 65.3±21.5 85.3±18.1總體健康 49.6±20.9 67.3±21.9

惡性腫瘤合并糖尿病患者心理健康與生活質量的相關分析:焦慮、抑郁情緒與惡性腫瘤合并糖尿病患者的情感職能、社會功能、精神狀態(tài)、活力及健康總評價呈負相關(表2)。

表2 惡性腫瘤合并糖尿病患者心理健康與生活質量的相關分析

3 討 論

惡性腫瘤合并糖尿病患者存在嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒。抑郁是一種心境狀態(tài),是以顯著的心境低落為主要臨床特征,對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感[11-12]。本研究顯示:惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS評分顯著高于國內常模,說明惡性腫瘤合并糖尿病患者中普遍存在著情緒不穩(wěn)、抑郁等心理問題。分析原因可能是:惡性腫瘤合并糖尿病患者長期反復就診復查,可能出現(xiàn)各種問題,如感染、并發(fā)癥、化療副作用等,這些都給患者帶來極大的心理負擔。研究表明,負性情緒與其生活質量相互影響,互為因果,是影響生活質量的危險因素[13]。同時,抑郁、焦慮情緒可加重治療所致的不良反應,影響治療效果,加重病情[14]。本研究也發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量的多個維度得分低于正常人群。相關分析也顯示,焦慮、抑郁情緒對精神狀態(tài)、活力、情感職能等都具有負面影響,表明這種負面情緒對心理、精神層面的影響較大。國外學者也指出抑郁、焦慮等情緒對心理層面的影響較軀體功能的影響要強[15]。因此,焦慮、抑郁等負性情緒對患者生活質量的影響是不容忽視的。為了保證惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質量,有必要采取行之有效的措施來改善這種狀況。

加強心理干預,改善惡性腫瘤合并糖尿病患者的不良情緒,可提高其生活質量。認知行為理論認為,人的情緒變化與認知評價有關,不合理的信念會導致不良情緒反應與不良行為。黃志英等[16]研究發(fā)現(xiàn),合理的、系統(tǒng)性心理行為干預可以改變患者的非理性理念,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕抑郁、焦慮情緒,從而提高生活質量。因此,要通過心理干預,根據(jù)導致負性情緒的心理機制,有計劃地進行教育、疏導,幫助其正確識別和阻斷負性思維。

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