李 麗

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇泰興,225400)

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)后并發(fā)癥之一,是指產(chǎn)后由于各種原因使尿液在膀胱內(nèi)充盈,不能自行排出,一般見于產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、陰道手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)后[1],常影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增多,給產(chǎn)婦增加痛苦,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。本科對(duì)57例尿潴留患者進(jìn)行綜合護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月～2008年12月本院產(chǎn)科收治的57例尿潴留患者中,初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦14例,年齡20～45歲,其中陰道順產(chǎn)45例,產(chǎn)鉗8例,臀位助產(chǎn)4例。經(jīng)過綜合護(hù)理后說服解釋、體位協(xié)助加誘導(dǎo)排尿26例,熱敷按摩并穴位按摩18例,通便排尿法排尿7例,注射新斯的明4例,導(dǎo)尿管排尿2例。57例均及時(shí)排出尿液,痊愈出院,無泌尿道感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

大部分孕婦產(chǎn)后均有不同程度的軟產(chǎn)道操作及膀胱尿道水腫,對(duì)思想緊張、害怕傷口疼痛、擔(dān)心會(huì)陰傷口裂開的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的解釋工作,消除顧慮,說明排空膀胱的重要性,向其解釋會(huì)陰及尿道的解剖位置,消除其懼怕蹲位排尿傷口會(huì)裂開的顧慮,使產(chǎn)婦明白排尿能促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血量,增加信心,克服緊張心理,配合護(hù)理治療[2-4]。

2.2 解除傷口疼痛

傷口疼痛致排尿困難很常見,所以解除傷口疼痛是治療的關(guān)鍵。會(huì)陰2次/d用碘伏棉球擦拭以防感染。對(duì)會(huì)陰部水腫者,給予飽和硫酸鎂持續(xù)濕熱敷及95%酒精濕敷,以減輕局部水腫,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量止痛劑,以解除疼痛和緊張。

2.3 誘導(dǎo)排尿

讓其聽流水聲,毛巾熱敷下腹部,同時(shí)輕輕按摩下腹部,達(dá)到促進(jìn)排尿的目的。也可用溫開水沖洗外陰或尿道口周圍,以刺激外周神經(jīng)感受器而誘導(dǎo)排尿。熱氣熏蒸會(huì)陰部是利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿[7]。熱氣熏蒸會(huì)陰還可使局部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)速度加快,有利于促進(jìn)分娩后會(huì)陰水腫的消退,熱療可降低痛覺神經(jīng)末梢的刺激和壓迫[8],可以減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的疼痛,從而有利于產(chǎn)后排尿。

分娩引起疲勞、出汗過多、不習(xí)慣床上排尿等因素造成產(chǎn)后排尿困難,應(yīng)督促產(chǎn)婦多飲開水,于分娩2～4 h后,在其身體條件允許的情況下,扶其坐起或下地入廁,以防發(fā)生體位性低血壓而暈倒[9-11]。

因產(chǎn)程延長,胎兒先露部壓迫膀胱時(shí)間較長,使膀胱黏膜充血,膀胱三角區(qū)水腫,這類產(chǎn)婦采用紅外線或波姆光治療儀照射及穴位按摩法排尿。紅外線或波姆光治療儀照射及穴位按摩法可消除三角區(qū)水腫,增加膀胱逼尿肌收縮力,松弛尿道括約肌的痙攣,使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿[12]。

2.4 針刺法[13-14]

針刺關(guān)心、氣海、中級(jí)、三陰交、陰陵泉等穴位刺激排尿。

2.5 穴位注射

以新斯的明或山莨菪堿雙側(cè)足三里注射。穴位注射療法有運(yùn)行氣血之功,且刺激穴位可通經(jīng)活絡(luò),扶正培原,再加藥物持續(xù)作用,2者結(jié)合可以調(diào)膀胱,理氣機(jī),活血通絡(luò),加強(qiáng)膀胱的收縮功能,促使潴留尿排出。新斯的明為抗膽堿酯酶藥間接引起膽堿能神經(jīng)興奮,使心率減慢,血管擴(kuò)張,改善胃腸道和膀胱肌肉收縮功能,起到促進(jìn)排尿作用[15-16]。

2.6 通便排尿法

因會(huì)陰切開傷口疼痛,反射性引起排尿動(dòng)作抑制,采用開塞露納肛法,當(dāng)有便意時(shí),能促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射,使膀胱逼尿肌收縮而促進(jìn)排尿[17-18];也可采用低壓灌腸[19],肛門括約肌和膀胱括約肌有協(xié)同作用,當(dāng)排出灌腸液時(shí),尿液也隨之排出。

2.7 在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)

在上述方法均無效時(shí),應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)[20]。由于導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的主要因素,故導(dǎo)尿前應(yīng)嚴(yán)格消毒,操作應(yīng)輕柔、認(rèn)真,避免表皮細(xì)菌帶入。對(duì)膀胱高度膨脹的孕婦,導(dǎo)尿時(shí)使尿液分次排出,防止膀胱內(nèi)壓力突然降低引起休克或膀胱粘膜血管破裂出血,每次放尿不超過1000 mL,需保留尿管者,一般開放2～3 d,然后定時(shí)放尿,每2～3 h放1次,同時(shí)口服新斯的明60 mg/次,3次/d,以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),同時(shí)注意保持外陰清潔,防止逆行感染。

3 討 論

導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的原因有多種。①產(chǎn)前尿潴留未及時(shí)處理,使膀胱緊張度及感應(yīng)性降低甚至神經(jīng)麻痹,使膀胱排尿反射功能消失而致尿潴留。②產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥,如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿潴留[2]。③產(chǎn)程較長,膀胱和尿道受先露壓迫過久,導(dǎo)致膀胱括約肌麻痹和尿道粘膜充血水腫,張力變低而發(fā)生尿潴留。④產(chǎn)后因不同程度的會(huì)陰裂傷,產(chǎn)婦不敢用力排尿或疼痛引起尿道痙攣致膀胱過度充盈而導(dǎo)致尿潴留。⑤腹壁由于妊娠時(shí)長期持久擴(kuò)張后松弛,腹壓下降,無力排尿。⑥由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積,而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除,導(dǎo)致產(chǎn)后尿量增多,膀胱充盈快,但因膀胱充血水腫,充盈感減弱而無尿意,也增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會(huì)。⑦少數(shù)患者因精神緊張、害羞,不習(xí)慣床上排尿或?qū)ψ约号拍蛉狈π判亩鴮?dǎo)致尿潴留。

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者應(yīng)嚴(yán)密觀察,耐心做好宣教工作,使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后排尿引起重視,積極配合護(hù)理工作。要針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施,避免泌尿系感染和產(chǎn)后大出血的發(fā)生,最大限度地減輕患者的痛苦。

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