汪海洲

(江蘇省常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州,213161)

急性心肌梗死(AMI)出現(xiàn)室性心律失常是影響AMI預(yù)后的主要因素和AMI后患者猝死的主要高危因素之一。本院于2003年5月～2009年8月應(yīng)用胺碘酮與利多卡因治療AMI后室性心律失常57例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年5月～2009年8月在本院急診急性心肌梗死(AMI)患者,出現(xiàn)快速性室性心律失常57例,用胺碘酮治療共34例,男20例,女14例;年齡13～77歲,平均(44±25.2)歲。用利多卡因治療共23例,男15例,女8例;年齡17～79歲,平均(45±25.5)歲。在搶救過程中,出現(xiàn)頻發(fā)室早:胺碘酮組17例(50%),利多卡因組11例(47.8%);短陣室速:胺碘酮組 10例(29.4%),利多卡因組6例(26.1%);室顫:胺碘酮組7例(20.6%),利多卡因組6例(26.1%)。兩組在年齡,心律失常類型方面具有可比性。

1.2 用藥方法

胺碘酮靜脈注射3～5 mg/kg,加入生理鹽水20 mL中10～15 min緩慢靜推。無效者30 min后,加用1～2 mg/kg劑量,隨后以0.5～1.5 mg/min靜脈泵入維持,第1個(gè)24h總量不超過2 000 mg,以后每24 h不超過720 mg,逐漸減量,3 d后停用或改口服。利多卡因靜脈注射1～1.5 mg/kg,無效者 5～10 min后重復(fù)相同劑量,靜脈注射極量不超過300 mg,有效后1～4 mg/min靜滴維持,每1小時(shí)不超過300 mg,并逐漸減量。室顫在電除顫基礎(chǔ)上加用胺碘酮或利多卡因。

1.3 觀察方法

在急診監(jiān)護(hù)室持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù),隨時(shí)記錄心律失常、血壓、血氧飽和度發(fā)生變化情況及用藥前后變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):室早或短陣室速消失,室顫復(fù)律為顯效,室早減少≥50%;短陣室速或室顫24 h內(nèi)未復(fù)發(fā)為有效;重復(fù)用藥室早無明顯減少或短陣室速,室顫反復(fù)發(fā)作為無效。

2 結(jié) 果

胺碘酮組顯效21例(61.8%),有效 9例(26.5%),無效 4例(11.8%),總有效率 88.3%。利多卡因組顯效9例(39.1%),有效5例(21.7%),無效 9例(39.1%),總有效率 60.8%。2組比較差異有顯著性(P<0.05)。

3 討 論

利多卡因?yàn)镮b類抗心律失常藥物,屬膜穩(wěn)定劑,抑制浦肯野纖維細(xì)胞膜Na+內(nèi)流,促進(jìn)K+外流,減慢心室傳導(dǎo),消除折返激動,抑制心室應(yīng)激性,提高室顫閥值,多年以來,利多卡因一直是治療AMI后室性心律失常的首選藥物,該藥用藥方便快捷,療效顯著;但隨著抗心律失常藥物致心律失常作用的深入研究,發(fā)現(xiàn)利多卡因具有即時(shí)或潛在性的致心律失常作用,發(fā)生率達(dá)16%,而且多為難治性的持續(xù)性室性心律失常;在90年代以后,北美和歐洲有極少數(shù)學(xué)者相繼開始應(yīng)用胺碘酮對AMI后伴室性心律失常患者進(jìn)行治療,近年來,胺碘酮已廣泛應(yīng)用于室性心律失常的治療,短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量胺碘酮往往有效。特別是伴有心肌缺血,心功能不全者,可改善心肌缺血及心功能,降低心律失常死亡危險(xiǎn),耐受性好,不良反應(yīng)少[1-3]。胺碘酮重要的電生理作用是直接延長動作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期,這是通過抑制鉀外向電流從而影響心肌細(xì)胞動作電位的2、3相,屬Ⅲ類抗心律失常藥作用[4],主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性,減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo),延長心房肌、心室肌的動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期,還具有鈣拮抗、膜穩(wěn)定及交感神經(jīng)阻滯作用,可擴(kuò)展冠狀動脈,降低外周血管阻力,降低心肌做功和耗氧量及保護(hù)缺血心肌等作用[5]。因此,可用于治療快速性室性心律失常及室顫并預(yù)防[6]。胺碘酮對總死亡率沒有或很少有影響,其對總死亡率呈中性作用,可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者,促心律失常反應(yīng)少[7-8]。有必要指出,不同公司生產(chǎn)的胺碘酮生物利用度不同,生物利用度低的療效也差[9]。主要副作用為低血壓和心動過緩,注意注射速度、監(jiān)測血壓,長期應(yīng)用的主要副作用為甲狀腺功能改變,應(yīng)定期檢查甲狀腺功能,肺纖維化發(fā)生率較低,需要長期口服胺碘酮維持量,則需在服用后的第1年,3個(gè)月隨訪一次胸片,第2年后,1年隨訪2次胸片。

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