賀 勇,殷 鵬,宋洪富,姜振華,王登奎

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257034)

原發(fā)于咽部的惡性淋巴瘤較少見,臨床癥狀缺乏特異性,常規(guī)病理學(xué)診斷有一定困難,故容易誤診。2000～2008年,我院收治扁桃體惡性淋巴瘤 32例,均曾被誤診?，F(xiàn)分析如下。

資料分析：本組患者中男 18例、女 14例,年齡 18～75歲。從發(fā)現(xiàn)病情到確診時(shí)間 1～11個(gè)月。本組以咽痛為首發(fā)癥狀者 15例,咽部異物感 8例,扁桃體腫大 4例,頸部腫塊 3例,發(fā)熱 2例(應(yīng)用抗生素?zé)o效)。咽部檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體膨脹性腫大,表面光滑或有潰瘍和壞死,可累及咽腭弓和舌腭弓。病變位于左側(cè)扁桃體 15例,右側(cè) 16例,雙側(cè) 1例。臨床初診誤診 22例,誤診為扁桃體癌 15例、扁桃體炎 4例、頸部淋巴結(jié)炎 3例;病理初檢誤診 18例,誤診為扁桃體鱗癌3例、未分化癌 2例、惡性腫瘤無法判定其來源 7例、慢性炎癥 6例。32例中經(jīng) 1次局部病理檢查確診 10例、2次病理檢查確診 4例,扁桃體切除后經(jīng)病理檢查確診 12例,經(jīng)頸部淋巴結(jié)活檢病理檢查確診6例;32例均為非霍奇金淋巴瘤,其中 T細(xì)胞型 11例、B細(xì)胞型 19例、未定型 2例。

討論：扁桃體惡性淋巴瘤早期多無明顯特異性癥狀,患者可出現(xiàn)咽部異物感、咽痛不適等,臨床上極易誤診為慢性扁桃體炎和扁桃體肥大。咽部檢查見扁桃體有潰瘍、壞死。單側(cè)扁桃體腫大時(shí),常首先考慮扁桃體癌,本組有 4例初診診斷為慢性扁桃體炎,15例初診診斷為扁桃體癌。扁桃體惡性淋巴瘤早期可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫大的淋巴結(jié)表面光滑、質(zhì)硬、活動、邊界較清楚,極易誤診為頸淋巴結(jié)炎。本組 1例左頸部淋巴結(jié)腫大,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性淋巴結(jié)炎,抗感染治療無效,在本院行頸部淋巴結(jié)和左側(cè)扁桃體活檢,診斷為惡性淋巴瘤。

病理檢查是確診扁桃體惡性淋巴瘤的主要方法,但如取材不當(dāng)可影響病理診斷結(jié)果,如活檢標(biāo)本擠壓破碎、腫瘤表面被壞死物覆蓋、病理切片部位等均可影響診斷結(jié)果。本組1例臨床上考慮扁桃體惡性淋巴瘤,局部病理檢查報(bào)告為扁桃體慢性炎癥,后將扁桃體切除后送檢,最終確診為惡性淋巴瘤。因淋巴瘤細(xì)胞異質(zhì)性較大,細(xì)胞形態(tài)多樣化,難以與分化差的扁桃體癌相鑒別。當(dāng)常規(guī)病理診斷困難時(shí),使用免疫組化方法進(jìn)行檢查,不但能確診淋巴瘤,還能了解其亞型。本組 32例,經(jīng)免疫組化檢查明確為非霍奇金淋巴瘤,T細(xì)胞型 11例、B細(xì)胞型 19例、未定型 2例。