王蘭翠,鄭 軍

(勝利石油管理局河口醫(yī)院,山東東營(yíng) 257200)

目前,根管治療是治療牙髓病及根尖周病的首選方法,但對(duì)磨牙的細(xì)小彎曲根管,完善的根管預(yù)備及嚴(yán)密的根管充填都有一定難度,且操作時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)癥多。2007年以來,我們采用根管充填聯(lián)合塑化法治療磨牙牙髓病及根尖周病共 133顆患牙,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:磨牙牙髓病及根尖周病患者 238例(男 118例、女 120例,年齡 17～65歲)共 280顆患牙(上頜第一磨牙101顆、第二磨牙 46顆,下頜第一磨牙 92顆、第二磨牙 41顆,下磨牙遠(yuǎn)中為單根管)。將 280顆患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組133顆、對(duì)照組 147顆。

治療方法:術(shù)前常規(guī)拍攝X線牙根尖片,了解牙根形態(tài)和根尖周病變范圍。常規(guī)根管預(yù)備、消毒后,實(shí)驗(yàn)組上頜腭側(cè)及下頜遠(yuǎn)中根管行根管糊劑加牙膠尖充填,上頜頰側(cè)及下頜近中根管行塑化治療;對(duì)照組常規(guī)行根管塑化治療;兩組墊底后均永久充填。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療后 1～2 a復(fù)查,根據(jù)患者臨床癥狀、患牙功能以及X線表現(xiàn)評(píng)定療效。治療成功:患牙無自覺癥狀,能行使咀嚼功能;無叩痛,無竇道或竇道已閉合,患牙松動(dòng)度在生理范圍以內(nèi);X線片示根尖周無病變或原有病變范圍已顯著縮小。治療失敗:患牙有自覺癥狀,咬合不適;患牙有叩痛,Ⅰ度松動(dòng),竇道未閉合;根尖周原有的X線透射區(qū)不變或擴(kuò)大,或原根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。

結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組治療成功 121顆牙,治療失敗 12顆牙,治療成功率為 90.98%(121/133);對(duì)照組治療成功 118顆牙,治療失敗 29顆牙,治療成功率為 80.3%(118/147);兩組治療成功率相比,P＜0.05。

討論:根管治療可徹底清理根管內(nèi)有炎癥的牙髓和壞死物質(zhì),擴(kuò)大、成形根管,并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒、嚴(yán)密充填,從而消除了根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激,防止根尖周病的發(fā)生,促進(jìn)根尖病變愈合。該治療方法對(duì)粗大而通暢的根管療效佳。由于受解剖和根管器械的限制,后牙細(xì)小彎曲根管的預(yù)備及充填相對(duì)比較困難,花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),復(fù)診次數(shù)多,容易發(fā)生根管器械的折斷、根管側(cè)穿和根裂等。根管塑化治療中,目前廣泛采用的塑化劑是 FR酚醛樹脂塑化劑,主要成分是甲醛和間苯二酚。該塑化劑在聚合成膠凍狀之前具有良好的流動(dòng)性和滲透性,在聚合過程中又具有塑化作用,且在封閉的根管環(huán)境內(nèi)樹脂無體積變化,通過其抑菌、滲透和塑化作用而達(dá)到消除感染、封閉根尖孔及側(cè)、副根管的目的。塑化治療的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,療程短,治療成本相對(duì)較低,對(duì)細(xì)小、彎曲的根管優(yōu)勢(shì)明顯,但對(duì)粗大而通暢的根管一般不建議采用。本資料中,實(shí)驗(yàn)組對(duì)上頜磨牙頰側(cè)及下頜磨牙近中細(xì)小彎曲的根管采用塑化治療,而對(duì)上頜磨牙腭側(cè)及下頜磨牙遠(yuǎn)中粗大通暢的根管行根管充填治療,療效滿意,治療成功率高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為,根管充填聯(lián)合塑化治療磨牙牙髓病及根尖周病,操作方便,療效好,治療成本低。