姜小兵,葉 星

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京 100700)

鼻腔鼻竇非霍奇金淋巴瘤在亞洲發(fā)病率較高,僅次于胃腸道淋巴瘤,位居結(jié)外淋巴瘤的第二位。鼻部淋巴瘤的診斷有一定難度。2003年7月～2008年5月,本院收治鼻部淋巴瘤患者 27例?，F(xiàn)分析如下,以探討本病的診斷方法。

資料分析：本組 27例患者中,男 20例、女 7例,年齡21～67歲。均經(jīng)病理檢查證實為鼻部淋巴瘤。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕 21例,鼻衄 13例,發(fā)熱、鼻面部腫痛 12例,隨著病情進展部分病例還出現(xiàn)了其他組織器官受累癥狀。?？茩z查：鼻黏膜充血、腫脹 24例,局部鼻黏膜糜爛 15例、出血 13例,局部有肉芽增生 8例,黏膜潰瘍 3例,鼻腔有惡臭味 18例,鼻中隔穿孔 2例,鼻面部充血、腫脹 7例。外周血WBC計數(shù)增高 8例,輕度貧血3例,血沉增快 13例。鼻部 X線平片、CT掃描均無特征性改變。

討論：鼻部惡性淋巴瘤的首發(fā)癥狀多為鼻塞、流涕、鼻衄、鼻痛、發(fā)燒等,局部檢查也多為鼻黏膜充血、腫脹、糜爛等炎性反應(yīng),持續(xù)時間較長,治療效果不滿意,鼻部 X線平片及 CT掃描無特異性改變。本組 13例有“慢性鼻炎”病史多年,以“呋麻液”等藥物點鼻等療效不滿意,檢查發(fā)現(xiàn)雙下鼻甲肥厚明顯,1%麻黃素收縮效果不佳;3例做了下鼻甲部分切除術(shù),切下的組織質(zhì)脆,似魚肉樣,經(jīng)病理檢查證實為本病。有 3例患者自訴曾患“上頜竇炎”多年,并曾行“上頜竇根治術(shù)”,術(shù)后病情遷延,其中 1例反復(fù)發(fā)熱,來本院檢查時已出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻甲壞死,經(jīng)活檢確診。另有 5例以鼻面部“蜂窩織炎”住院治療,病史數(shù)月,住院后檢查鼻腔、鼻竇均有病變,取活檢證實為本病。另外,本病的病理學(xué)檢查常表現(xiàn)為以多種反應(yīng)性炎癥性病變?yōu)橹?典型病理改變只有在病變活躍期才明顯,加之鼻部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、局部組織壞死、繼發(fā)感染等,在活檢取材時有一定的難度。如臨床懷疑本病而病理檢查結(jié)果不支持時,應(yīng)反復(fù)取活檢,并提高取材精確性,本組有 9例患者均經(jīng) 2次以上活檢才確診。

我們認(rèn)為應(yīng)提高對鼻部惡性淋巴瘤的認(rèn)識,對鼻部的各種持續(xù)時間長、常規(guī)治療未取得相應(yīng)療效的“炎性”病變以及反復(fù)發(fā)作、逐次加重的鼻面部“感染”應(yīng)考慮到本病的可能,及早取活檢行病理檢查將有助于提高本病的早期診斷率。