王果平 西北農(nóng)林科技

大學校醫(yī)院(楊凌 712100)

痰瘀是常見病、多發(fā)病及一些凝難雜癥的主要致病因素。近幾年,筆者根據(jù)痰瘀互結(jié)的病機特點,在臨床診治上取得了良好的治療效果。

1 水腫 張某,男,55歲。 2009年 8月 5日初診?；颊哐鄄€浮腫月余。伴有心前區(qū)憋悶刺痛,氣短乏力,腰膝酸軟,舌暗淡、苔膩,脈右寸虛大無力,左脈澀。中醫(yī)辨證屬肺腎不足,痰瘀互阻。治以益肺腎,化痰通絡。方選補陽還五湯和栝樓薤白半夏湯。黃芪 50g,赤芍、當歸、地龍、栝樓、半夏、杜仲、益母草各 12g,川芎、桃仁、紅花、薤白各 10g,茯苓、川牛膝各 15g,患者服 7劑后,眼瞼浮腫明顯減輕,加減調(diào)理三月而愈。

按:患者自訴腰痛二十余年,診斷冠心病 5年,心前區(qū)時常憋悶刺痛,氣短乏力。患者素體腎虧,“心本乎腎”,腎虧日久心氣不足,心血瘀阻。血脈瘀阻,氣血運行不暢,聚液為痰而見胸悶,苔膩,脈滑。腎為氣之根,肺為氣之標,腎虧日久,肺氣不足,而見右寸脈浮大,氣短乏力,血不利則為水,氣虛水濕不運,而見眼瞼水腫。故用益肺腎、化痰通絡之法緊扣病機,效果顯著。

2 肺心病 李某,男,65歲,退休工人。 2008年10月 10日初診。主訴胸悶心悸、下肢浮腫 1月,加重伴呼吸困難 1周?；颊呔衿v,呼吸淺短,倚息不能平臥,動則為甚?？人钥┥倭堪滋?唇紫舌暗,苔白膩,脈虛數(shù)結(jié)代。中醫(yī)辨證:肺腎氣虛,水瘀互阻。治法:益肺納腎,化瘀利水。方選益肺納腎湯。方藥:黃芪 24g,補骨脂、當歸、茯苓、益母草、丹參、杜仲各 12g,熟地15g,沉香 6g,二診為加強益肺納腎療效加高麗參 10g。加減調(diào)理三月病情穩(wěn)定。

按:患者精神疲憊,呼吸淺短不能接續(xù),倚息不能平臥,動則為甚,其病機為肺不能主氣,腎不能納氣。肺朝百脈,能促進心血的運行。《素問?經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。肺腎氣虛,氣不帥血,氣滯血瘀,而見唇紫舌暗,肺腎氣虛,氣不化水,而見痰飲,水腫。故用黃芪益肺氣,補骨脂、熟地、沉香納腎氣,茯苓利水消腫,丹參、當歸、益母草活血化瘀。對該患者在益肺腎的同時化飲利水,活血化瘀,飲瘀同治,療效頗佳。

3 心臟神經(jīng)管能癥 朱某,男,50歲。 2006年 5月 6日初診?；颊咝那皡^(qū)針刺樣疼痛五至六年。痛時胸痛掣背,背痛掣胸,甚則放射至左臂,入夜為甚,夜不能寐,驚悸不安。常伴兩脅疼痛,遇情緒不良則加重?？谡晨?舌暗紫、苔膩,脈弦滑。心電圖無明顯異常,在某省級醫(yī)院診斷為心臟神經(jīng)官能征。中醫(yī)診斷:氣血瘀滯,痰熱上擾。治以理氣活血,清化痰熱。方選血府逐瘀湯和溫膽湯。處方:柴胡、枳殼、桔梗、當歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、生草、竹茹各 10g,半夏、陳皮、茯苓各 12g,熱甚者加黃連 6g,服 7劑好轉(zhuǎn),再服14劑病情明顯減輕。

按:患者心前區(qū)刺痛,入夜為甚,舌暗紫為瘀血內(nèi)阻?？谡程δ伱}滑是痰濁內(nèi)阻,故用血府逐瘀湯和溫膽湯理氣活血,清化痰熱,多年頑疾明顯好轉(zhuǎn)。

4 中風 患者郭某,男 55歲。2009年 10月 9日初診。患者自訴腦梗后因勞累過度而再發(fā)。言語謇澀,右上肢活動不靈 1d?？诹飨?言語不清,咳嗽咯痰,雙手腫脹,疲乏無力,動則汗出。舌體胖大色暗、苔膩,脈虛大無力。證屬氣虛血瘀,痰濁阻竅。治以益氣化瘀,化痰開竅。方選補陽還五湯加味。黃芪 30g,赤芍、遠志、菖蒲、杏仁、前胡各 12g,川芎、當歸、桃仁、紅花、地龍各 10g,服 3劑后咳嗽好轉(zhuǎn),再去杏仁、前胡,服十余劑而愈。

按:患者疲乏無力,動則汗出,雙手腫脹,舌體胖大,脈虛大無力屬氣虛,言語謇澀,舌色暗苔膩屬痰瘀阻竅,以益氣活血,化痰開竅之法治之,乃獲顯效。

小結(jié) “怪病多痰”,“奇病多瘀”。痰瘀同源同病理論在中醫(yī)理論和實踐方面都有著極其豐富的內(nèi)涵。中醫(yī)學中疑難雜癥,危急重病多責之于痰瘀。故開展痰瘀病證研究有著重要的臨床意義。筆者認為,辨證痰瘀病證,首先應該掌握痰飲瘀血的致病特點。瘀血的辨證要點是腫快、刺痛、固定不移、夜間為甚、青紫、脈澀等。痰飲的辨證要點是致病廣泛,變化多端,阻滯氣機,阻礙氣血運行,每見滑膩苔。結(jié)合這些要點,再脈癥和參,辨證施治,即可有效治療痰瘀所致諸病。