何耀東

柳州市柳北區(qū)醫(yī)院，廣西 柳州 545002

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)系指上腹部疼痛或不適，尤其是上腹脹、早飽、脹氣、惡心等特定的上消化道癥狀，但內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛和腫瘤，無肝胰膽等器質(zhì)性疾病的患者[1]。其發(fā)病原因目前認為與胃腸動力障礙和精神、心理、應激等因素有關。由于發(fā)病率高，發(fā)病機理尚未完全明確，至今未有肯定和統(tǒng)一的治療方法。中醫(yī)治療本病，歷史悠久，療效可靠。且很少有毒副作用。筆者用雞矢藤、天胡荽等中草藥（自擬方）治療功能性消化不良，效果滿意。并與曲美布汀和法莫替丁治療功能性消化不良的臨床療效進行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料Ⅱ、Ⅲ級分別評定，每級5分。0級表示無此癥狀或癥狀消失；Ⅰ級表示癥狀輕微，不影響工作，可以忍受；Ⅱ級表示癥狀明顯，已影響工作，尚可以忍受；Ⅲ級表示癥狀嚴重，妨礙工作生活，不能忍受。

3.2 療效標準 根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)，計算公式：療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：主要癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：主要癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計處理 計數(shù)資料采用x2檢驗。

3.4 治療結(jié)果 見表1。

表1 觀察治療后兩組比較（例數(shù)/﹪）

選取我院2006年7月～2009年10月診斷明確的功能性消化不良門診患者62例，分成治療組32例與對照組30例。治療組中男性16例，女性16例；年齡18～65歲，平均44歲；病程3個月～12年，平均5.5年。對照組中男性15例，女性15例；年齡17～60歲，平均41歲，病程3個月～11年，平均5.1年。兩組在年齡、性別、病程方面無顯著差異，兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例均符合《胃腸動力學》關于功能性消化不良診斷標準[2]，①在過去l2個月中，累計至少有12周出現(xiàn)下列表現(xiàn)：持續(xù)或反復出現(xiàn)上腹部疼痛或不適、早飽、飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退；②經(jīng)包括內(nèi)鏡在內(nèi)的檢查未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變的證據(jù)。

1.3 排除標準

①近4周內(nèi)服用影響胃腸功能的藥物；②有相應的藥物過敏及禁忌者；③有嚴重的心、肝、腎、呼吸、血液和內(nèi)分泌疾患；④妊娠或哺乳期婦女，或有精神障礙者；⑤年齡在16歲以下或65歲以上者；⑥未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全者。

1.4 辨證分型標準

中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中肝胃不和證的診斷標準，即癥見胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，噯氣泛酸，惡心欲吐，或心煩急躁，兩脅氣竄走痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或白厚，脈弦或細弦。

2 治療方法

2.1 對照組 曲美布汀0.1g，每日3次，加法莫替丁20mg，每日2次，飯前30min口服。

2.2 治療組 雞矢藤（鮮品）150g，或者（干品）60g，天胡荽（鮮品）150g，或者（干品）60g，生姜30g，陳皮15g，每日1劑水煎，分4次服。

兩組均每周復診1次，連續(xù)4周，每周復診記錄癥狀以作療效評價分析。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及方法 參照《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》[4]，對此病治療前后的6個主要癥狀(上腹部疼痛、腹脹、早飽、噯氣、泛酸、惡心)進行評分，評分辦法按0、Ⅰ、兩組有效率經(jīng)卡方檢驗，無顯著差異性，P＞0.05。

3.5 不良反應比較 見表2。

表2

分析顯示：治療組無明顯不良反應，只有1例出現(xiàn)輕度的惡心，未作任何處理，癥狀自行消失，不良反應發(fā)生率為6.3%。而對照組出現(xiàn)皮疹1例(需停藥)、腹瀉2例、惡心1例、下肢乏力2例、輕度頭暈不適1例。除皮疹的1例終止用藥外，其余的繼續(xù)用藥，癥狀亦逐漸自行消失，不良反應發(fā)生率為23.3%，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.01。

4 討論

功能性消化不良(FD)是一種常見病、多發(fā)病，有報道稱其患病率高達20%～30%，年病發(fā)率在1%以上，占消化門診的50%左右[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于其病因病機的認識仍不十分明確，多認為與胃動力異常、胃酸分泌異常、HP感染以及精神心理等因素有關。當前治療主要以抑酸抗酸、促胃動力及抗HP治療為主，如嗎丁啉、雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑等藥[6]，但是這些藥物的長期療效欠佳，易復發(fā)。FD屬于祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”、“嘈雜”“反酸”等范疇，臨床以“胃脘脹”為主癥?；蛟顼?、噯氣；或惡心、嘔吐；或反酸、燒心等一系列癥候群[7-9]。其病位在胃，與肝脾兩臟關系密切，多表現(xiàn)為肝胃不和型。臨床上我們用自擬的中草藥湯劑辨證治療此病的肝胃不和型，收效滿意。方中雞矢藤，性平，味甘、微苦，歸脾胃大腸經(jīng)，具有祛風利濕、止痛解毒、消食化積、活血消腫等功效，其化學成分中含豬殃殃甙、雞矢藤甙、雞矢藤甙酸等有極強的抗菌作用，對細菌核酸和蛋白質(zhì)的合成有明顯的抑制作用，用于各類感染及急痛癥，如風濕筋骨痛、跌打損傷、肝膽及胃腸絞痛、消化不良、小兒疳積、濕疹及瘡瘍腫毒等。天胡荽性平，味辛，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱利濕、化痰之功，用于急慢性肝炎、腎炎及各種腸道炎癥。生姜合陳皮，行氣止痛，溫中降逆，止嘔，通降胃氣而行滯，并疏肝理氣，以解肝氣之郁滯，兼化濕醒脾，養(yǎng)胃散滯氣，擅治氣機郁滯之胃脘疼痛，緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃之效，肝胃同治，疏散緩柔，用于肝胃氣機郁滯最宜。該方藥味少、療效肯定、價廉、簡易方便，且副作用小，雞矢藤與天胡荽特別是在嶺南、兩廣地區(qū)，分布較多，四季均可采收，鮮品效更佳，對于居處在農(nóng)村的患者可推廣使用。而干品則方便儲存、流通，更適宜全國推廣使用。

[1]危北海，張萬岱，陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：631.

[2]周呂，柯美云.胃腸動力學：基礎與臨床[M].北京：科學出版社，1994：625－664.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993：142－143.

[4]張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2002，10(4)：194.

[5]汶明琦，王捷虹，賈紅英.中醫(yī)藥對功能性消化不良的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，12(2)：50.

[6]蘇進才，陳領朝，連娜，等.胃泰顆粒治療功能性消化不良52例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學院學報，2002，25(5)：25－26.

[7]劉祖炳.功能性消化不良120例分析[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23(16)：2547.

[8]黃緒群，許軍英，孫圣斌，等.B超法測定功能性消化不良患者近端胃容納舒張功能[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22(8)：888－890.

[9]李卓文，麥韻屏，馬建中.功能性消化不良136例臨床特點分析[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21(15)：1678－1679.