李錦慧

[摘要] 目的:為了解本院肝病住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率,加強(qiáng)監(jiān)控。方法:對(duì)本院2007年1月～2008年12月1 683例住院患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果:有112例患者發(fā)生感染,發(fā)病率為6.62%,感染部位發(fā)上呼吸道多見(jiàn),其次是腸道及原發(fā)性腹膜炎,感染者多見(jiàn)重型肝炎。結(jié)論:通過(guò)監(jiān)控與護(hù)理干預(yù)能有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,降低醫(yī)院感染率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;預(yù)防護(hù)理;肝病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-102-02

Clinial analysis and nursing method of infection of112 Patients with hepatic diseases in our hospital

LIJinhui

(The Infection Diseases Hospital of Kaifeng City,Henan Province, Kaifeng475001, China)

[Abstract] Objective: To study the morbidity rate of the hospital infection of hepatic disease patients which hospitalized in our hospital and strengthen monitor. Methods: Studyed 112 patients with hepatic diseases which had hospitalized during January 2007 to December 2008. Results: 112 patients feel ill named hospital intestinal infection; the morbidity rate was 6.62 percent, the most infectious part was upper respiratory tract, second was intestinal tract and peritonitis hospital infection was easy to be seen infulminant hepatitis. Conclusion: It could be prevent by monitoring and nursing method and decrease the rate of hospital infection.

[Key words] Hospital infection;Nursingmethod;Hepatic diseases

為進(jìn)一步了解醫(yī)院感染各因素之間的相關(guān)聯(lián)系,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)院感染管理水平,現(xiàn)將2007年1月～2008年12月住院肝病患者1 683例進(jìn)行調(diào)查分析,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2008年12月住院患者共計(jì)1 683例。由醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員把患者相關(guān)情況制成表格,對(duì)每一位患者的體溫單、醫(yī)囑單病歷記錄、化驗(yàn)單、護(hù)理記錄、X線(xiàn)光、特殊檢查、臨床治療情況及預(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)的審閱、監(jiān)測(cè)、登記分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn):全部患者符合1995年第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),即入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而入院48 h后發(fā)生的感染認(rèn)定為醫(yī)院感染。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果

2007年1月～2008年12月監(jiān)測(cè)調(diào)查病例,發(fā)生醫(yī)院感染112例,感染率為6.65%。其中,男性81例(72.32%),女性31例(27.68%),男女之比為25∶1,符合《醫(yī)院感染學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。年齡結(jié)構(gòu),最大83.0歲,最小3.5歲。住院時(shí)間:最長(zhǎng)152 d,最短3 d,平均29 d。

2.2 肝炎合并醫(yī)院感染分析

急性肝炎感染人數(shù)5例,感染率為2.09%;慢性肝炎感染人數(shù)21例,感染率為3.13%;肝炎肝硬化54 例,感染率為8.42%,重型肝炎12 例,感染率為20.33%;原發(fā)肝癌5例,感染率為7.24%。

2.3 肝炎患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

上呼吸道感染60例(53.57%),下呼吸道感染6例(5.36%),腸道感染22例(19.64%),膽道感染4例(3.57%),原發(fā)性腹膜炎18例(16.07%),泌尿道感染2 例(1.78%)。

2.4醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成比

大腸埃希菌10株(33.33%),肺炎克雷伯菌8株(26.66%);表皮葡萄球菌2株(6.66%),銅綠假單胞菌1株(3.33%),金黃色葡萄球菌3株(1.00%),陰溝腸桿菌1株(3.33),不動(dòng)桿菌1株(3.33%),白色念珠菌 4株(13.33%)。

2.5 肝炎患者年齡分布及構(gòu)成比

30歲以下患者36例(32.15%),40歲以上76例(67.85%)。

3 討論

3.1 肝炎合并醫(yī)院感染肝病患者感染率分析

本文統(tǒng)計(jì)各類(lèi)肝炎合并醫(yī)院感染肝病患者感染率為6.65%。其中,重型肝炎醫(yī)院感染率最高(8.47%),重型肝炎患者由于肝細(xì)胞廣泛壞死,肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)嚴(yán)重受損,機(jī)體免疫功能明顯低下,容易發(fā)生條件致病菌引起的醫(yī)院感染,提示肝炎病情越重醫(yī)院感染發(fā)生率越高,肝硬化患者病情遷延且較重,抵抗力差,住院時(shí)間長(zhǎng)再加上各種醫(yī)療護(hù)理侵入性操作多,如靜脈輸液、腹腔穿刺、吸氧、導(dǎo)尿術(shù)等這些侵入性操作破壞了機(jī)體的防御屏障,給病原菌進(jìn)入機(jī)體提供了條件,這些因素易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

3.2 肝炎合并醫(yī)院感染肝病患者感染部位分析

本文資料中感染部位以上呼吸道感染占首位。主要原因是肝病患者免疫功能紊亂,部分患者長(zhǎng)期臥床抵抗力低下,護(hù)理工作上沒(méi)有較好翻身拍背,病室建筑布局影響空氣不能有效地對(duì)流,使得空氣污濁等原因造成,其次是腸道感染因素,飲食不當(dāng)和肝硬化患者肝臟枯否細(xì)胞功能減退,清除細(xì)菌毒素能力下降,極易引發(fā)感染。同時(shí),腹腔積液富含營(yíng)養(yǎng),腹腔積液長(zhǎng)時(shí)間存在很容易發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。

3.3 肝炎合并醫(yī)院感染肝病患者感染病原菌

感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌是醫(yī)院感染的主要菌群,容易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行[3]。

3.4 醫(yī)院感染與患者年齡關(guān)系

資料顯示年齡越高,感染發(fā)生概率越高,其原因是老年人各器官功能逐漸退化,免疫功能下降身體帶菌狀態(tài)增多。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1病房管理

加強(qiáng)病房管理是預(yù)防醫(yī)院感染一項(xiàng)重要措施,本文顯示醫(yī)院感染中上呼吸道感染占53.57%。病房清潔消毒十分重要,病室每日開(kāi)窗通風(fēng)不少于2次,保持空氣新鮮,病室堅(jiān)持每天3掃2拖,拖布專(zhuān)室專(zhuān)用,消毒后懸掛晾干,晨間護(hù)理濕式清掃,窗臺(tái)、床頭柜每天用消毒液擦拭2次,重病室每天用紫外線(xiàn)照射1 h或由動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒,患者的床單要定期更換,如有污染隨時(shí)更換。加強(qiáng)探視者管理,減少人員流動(dòng),限制探視人員出入。

4.2無(wú)菌技術(shù)

嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作,是根據(jù)一些感染來(lái)源所采取的一種預(yù)防措施[5]。規(guī)范操作規(guī)程,提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念和消毒隔離知識(shí),在各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作(腹穿、胸穿、靜脈輸液、導(dǎo)尿)等操作中每一個(gè)環(huán)節(jié)必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的消毒隔離制度,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,認(rèn)真做好雙向防護(hù)及手的衛(wèi)生清洗和消毒。

4.3 管道護(hù)理

加強(qiáng)各種消毒管理,如吸氧管理、吸引器、呼吸機(jī)管理、霧化吸入器等應(yīng)注意嚴(yán)格消毒處理,盡量高壓滅菌。對(duì)易拆開(kāi)的管道應(yīng)浸泡消毒。對(duì)不易拆開(kāi)清洗的部位用碘伏反復(fù)多次擦洗進(jìn)行消毒。

4.4 病情觀察

對(duì)病情較重、體質(zhì)較弱及長(zhǎng)期臥床的易感患者要作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。定時(shí)為長(zhǎng)期臥床患者翻身、叩背,觀察體溫、皮膚、口腔黏膜變化做好各種記錄。

4.5 監(jiān)督控制

醫(yī)院管理人員和病區(qū)監(jiān)測(cè)管理應(yīng)有機(jī)結(jié)合,對(duì)空氣、無(wú)菌物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、消毒液和各種管道進(jìn)行監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效控制措施,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

4.6 合理使用抗菌藥物

嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征,對(duì)懷疑有醫(yī)院感染者應(yīng)立即做病原微生物學(xué)檢查,包括血培養(yǎng)及感染部位體液或分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),以便及時(shí)了解所感染的細(xì)菌,合理選用有效抗菌藥物,把醫(yī)院感染控制在最小范圍內(nèi)[4]。

綜上所述,控制醫(yī)院感染的有效途徑是以預(yù)防為主,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范化及建立相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和管理體系,從而保證醫(yī)療、護(hù)理安全。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2001:10-12.

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(收稿日期:2010-02-22)