范玉蘭,余全珍,張玉芬,周 旭

[摘要] 目的:觀察急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護與護理效果,以提高護理療效。方法:回顧分析本院42例急

性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o理資料。結(jié)果:本組42例患者中33例臨床治愈,6例明顯好轉(zhuǎn),3例死亡。結(jié)論:應嚴密監(jiān)測急性心肌梗死患者心電變化,準備充足的搶救藥品與設備,及時救治,準確護理,可明顯降低患者死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;心律失常;護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-107-02

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重持續(xù)缺血,從而導致心肌壞死,是臨床上常見的急危重癥之一。其并發(fā)癥較多,其中心律失常易導致嚴重的后果,病死率高。2008年1月~2009年6月,本院收治42例AMI并發(fā)心律失?；颊?經(jīng)積極救治與護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院AMI并發(fā)心律失常患者共42例,其中,男33例,女9例;年齡38~77歲,平均(47.9±15.4)歲,合并高血壓22例,合并糖尿病16例,合并慢性呼吸道感染12例。心電圖診斷下壁心肌梗死10例,前間壁、高側(cè)壁心肌梗死3例,廣泛前壁心肌梗死29例。其中合并室性心律失常25例(室性心動過速或心室顫動4例),合并室上性心律失常13例,合并Ⅱ°以上房室傳導阻滯4例。

入院后立即實施送入監(jiān)護病房,嚴格臥床休息,給予吸氧、心電監(jiān)護,建立靜脈通路,予抗心律失常、改善心肌缺血等對癥治療。

1.2 護理方法

1.2.1心電監(jiān)護及監(jiān)護要領(lǐng)備好各種搶救儀器及設備,藥品準備充分、齊全,除顫儀待機備用狀態(tài)。患者入院后即行持續(xù)心電監(jiān)測,尤其是72 h內(nèi)心電監(jiān)護更為重要,并予專人看護,隨時記錄并觀察心電動態(tài)變化以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。護士要熟練掌握各異常心電圖的特點,維持心率在60～80/min為宜,以免增加心肌耗氧量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

心電監(jiān)護常用的方法是胸前雙極導聯(lián)監(jiān)護,應將電極片粘貼牢固,連續(xù)心電監(jiān)護應每24小時用溫水擦拭電極外皮膚,若皮膚出現(xiàn)紅、癢,應更換貼敷部位。同時對各種搶救設備及搶救藥物進行檢查,保持正常運行,并保持靜脈通路通暢,保證搶救藥物的順利輸入。

1.2.2病情觀察心電監(jiān)護的同時密切觀察患者的生命體征及臨床表現(xiàn),頻發(fā)室早(每分鐘超過5個)、多源性室早、成對室性早搏或連發(fā)室性早搏常預示著心室顫動。醫(yī)生、護士要密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常迅速報告,并積極配合醫(yī)生進行搶救。如患者出現(xiàn)心室顫動,即行200～300 J非同步電擊除顫,同時糾正低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。當室顫持續(xù)不能用電擊除顫時,粗顫可用利多卡因、可達龍靜脈注射;細顫用利多卡因、腎上腺素靜脈注射變成粗顫后再行除顫,以利于除顫成功。每15分鐘監(jiān)測1次心率、心律、血壓、血氧飽和度、意識、呼吸變化,并詳細記錄,及時發(fā)現(xiàn)心律失常,室性心律失常以室性期前收縮、室性心動過速多見,下壁心肌梗死伴有嚴重竇緩、房室傳導阻滯,患者出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮、多源性室性期前收縮、嚴重房室傳導阻滯時應警惕心室顫動或心搏停止的發(fā)生,應早期用藥,防止并發(fā)癥發(fā)生。有Ⅱ°以上房室傳導阻滯者應隨時準備配合醫(yī)生安裝起搏器,以挽救患者生命[1]。

1.2.3 一般護理[2] 急性心肌梗死患者應嚴格臥床休息1周,如仍有心律失常則應延長臥床時間,避免由于活動而增加心臟負擔和耗氧量,一切日常生活均有人協(xié)助,進行各項操作時動作要輕,保持環(huán)境安靜溫暖,情緒穩(wěn)定,急性期給予氧氣吸入,間斷吸氧,確保血氧飽和度大于95%。

護理人員操作動作要輕穩(wěn)、熟練,給患者安全感,此外還應控制其他誘發(fā)因素?；颊哂捎陂L期臥床,腸蠕動減弱以及生理、病理、心理等原因均可導致便秘,應讓患者積極參與到綜合護理干預計劃中,使其保持樂觀,合理膳食。訓練患者床上大小便,指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣,即時無便意,也應定時給予便盆,避免使用過量止痛劑,向患者及家屬講解腹部按摩與訓練的方法,每天按摩3~4次,同時心電圖穩(wěn)定無心絞痛時可適當活動以促進排便。排便時一定要有專人守護,避免用力屏氣排便增加腹壓加重心臟負擔,必要時給予緩瀉劑[3]。

1.2.4 疼痛的護理AMI患者發(fā)病時,由于大多數(shù)有胸悶、胸骨后較長時間的壓榨性疼痛,患者往往有恐懼、焦慮甚至有瀕死感等緊張情緒。AMI劇烈胸痛還可加重心律失常,及時有效地使用止痛鎮(zhèn)靜藥物可減輕患者心理、心臟負擔,從而減少耗氧量,防止梗死面積的進一步擴大,多應用嗎啡或哌替啶來鎮(zhèn)痛,使用后要注意觀察患者疼痛的變化情況。

1.2.5 藥物護理抗心律失常藥物必須準確掌握藥物的劑量、濃度及輸液速度,一般選用微量泵靜脈輸入。根據(jù)不同藥物的作用及不良反應,給予相應護理措施,密切觀察患者的心電變化,如利多卡因、胺碘酮、抗凝劑等均有相應的副作用,在使用過程中應嚴密觀察,防止并發(fā)癥。

1.2.6 心理護理 AMI起病急、病情重,胸痛劇烈有瀕死感,且入院后安置在監(jiān)護病房進行監(jiān)護,環(huán)境陌生,易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,使心率加快,加重心臟負荷,誘發(fā)和加重病情。王微等[4]通過對125例AMI患者分別進行SAS測定,對其院內(nèi)的臨床及心電圖進行分析,認為AMI患者發(fā)生焦慮情緒是引發(fā)冠狀動脈事件、SCD的主要危險因素,嚴重影響AMI患者的病情演變及生活質(zhì)量。護士應同情安慰患者,針對其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格等特點進行溝通,搶救時動作沉穩(wěn),語言得體,給患者安全感,使患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療?；颊叱鲈汉髴苊饩翊碳?學會控制情緒,保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.7 心、腦、肺復蘇護理正確掌握心、肺、腦復蘇是搶救成功的關(guān)鍵,尤其是惡性心律失常,故其必須在最短時間內(nèi)控制。當患者出現(xiàn)心室顫動、室性心動過速、心搏驟停時,應立即給予電擊除顫;呼吸停止時,立即行氣管插管,用呼吸機輔助呼吸,持續(xù)胸外按壓,并給予藥物治療,這些操作應同時進行,分工協(xié)作,力求穩(wěn)、準、快。

1.2.8 飲食護理急性期病情嚴重或并發(fā)胃腸道癥狀者,可暫禁食,后進易消化流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。食物宜清淡,易消化,含適量維生素和纖維素,少食多餐,不宜過饑過飽。每日保持必需的熱量和營養(yǎng),進食后0.5 h內(nèi)宜保持半臥位,忌進食辛辣、煎炸食品及產(chǎn)氣食物[5-6]。

2 結(jié)果

本組42例患者中33例臨床治愈,6例明顯好轉(zhuǎn),3例因大面積心肌梗死搶救無效死亡。

3 討論

AMI是心內(nèi)科危急重癥,而并發(fā)心律失常常見且病死率高,醫(yī)護人員必須做好充分的急救準備,保證靜脈通路的通暢,持續(xù)心電監(jiān)護,動態(tài)觀察病情變化,減少避免心律失常的誘發(fā)因素。其中護士應具有較強的應急能力,技術(shù)過硬、責任心強,與醫(yī)生配合默契,迅速、準確地處理好患者,準備充足的搶救藥品與設備,可明顯降低患者死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]謝丹.38例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o理[J].全科護理,2009,7(11):2967-2968.

[2]韓文秀,李玉梅,強文澤.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護與護理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2009,2(12):767.

[3]王霞.急性心肌梗死便秘原因分析及護理[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(21):84.

[4]王微,劉宏,張惠梅,等.焦慮情緒對急性心肌梗死患者臨床及心電圖的影響[J].濟寧醫(yī)學院學報,2009,32(5):334-335.

[5]仲崇莉,衣朝華.急性心肌梗死合并急性腦梗死26例分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(3):147.

[6]黃孝玲,孫麗.心肌梗死病人在臨床中的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):111-112.

(收稿日期:2010-02-22)