吳明艷

[摘要] 目的:探討抗感染性休克治療中抗生素合理應(yīng)用問(wèn)題。方法:回顧性分析本院兒科2001～2008年收治的84例感染性休克患者的臨床病歷資料。結(jié)果:急性期內(nèi),治療組出現(xiàn)高熱31例,休克加重5例,昏迷2例,死亡2例。對(duì)照組出現(xiàn)高熱25例,休克加重9例,昏迷8例,死亡5例。結(jié)論:在感染性休克治療中不宜早期、大量使用抗生素。

[關(guān)鍵詞] 感染性休克;抗生素;內(nèi)毒素

[中圖分類號(hào)] R541.6+4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-170-01

感染性休克是兒科臨床較危重的疾病,如治療不及時(shí),常常危及生命。其治療中的許多問(wèn)題還不十分清楚。現(xiàn)將本院兒科2001～2008年收治的84例感染性休克患者的資料總結(jié)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2001～2008年本院收治感染性休克患者84例,其中,女36例,男48例。年齡1.5～9.0歲,平均5歲,入院時(shí)均處于休克狀態(tài)。其中42例血壓下降,26例昏迷,9例出現(xiàn)驚厥,63例出現(xiàn)四肢末梢涼等微循環(huán)障礙;疾病分類:16例為宋內(nèi)痢疾桿菌;中毒性菌痢50例,34例便培養(yǎng)為福氏痢疾桿菌,32例圖片檢菌見(jiàn)腎形雙球菌,診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

84例患者入院后均給予擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物改善微循環(huán)狀態(tài)。其中48例(治療組)入院6 h內(nèi)由于各種原因未給予抗菌治療。36例(對(duì)照組)入院時(shí)即給予抗菌治療。

2結(jié)果

急性期(入院24 h內(nèi))治療組出現(xiàn)高熱31例,休克加重5例,昏迷2例,死亡2例。對(duì)照組出現(xiàn)高熱25例,休克加重9例,昏迷8例,死亡5例。兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

感染性疾病中出現(xiàn)發(fā)熱、休克狀態(tài)是常見(jiàn)的現(xiàn)象,但通過(guò)本組觀察,卻發(fā)現(xiàn)意料之外的現(xiàn)象。部分患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而加重:出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,39.1～41.0℃高熱狀態(tài),甚至超過(guò)41℃的超高熱狀態(tài);微循環(huán)障礙加重;個(gè)別出現(xiàn)心肺功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)損害,如呼吸急促、心悸、脫水等。所以分析病情加重原因和如何預(yù)防有重要的臨床意義?，F(xiàn)歸納感染性休克患者出現(xiàn)病情加重的原因有以下幾點(diǎn):

3.1抗生素誘發(fā)的大量?jī)?nèi)毒素可加重病情

感染性休克由革蘭陰性菌引起,抗菌治療過(guò)程中感染細(xì)菌及腸道正常革蘭陰性菌被滅活,釋放出大量?jī)?nèi)毒素,抗菌效果越好,內(nèi)毒素釋放越多。內(nèi)毒素誘生炎性介質(zhì)為內(nèi)原性致熱源,如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素等,引起發(fā)熱。本例觀察發(fā)現(xiàn),患者發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)中等發(fā)熱,抗感染治療后卻出現(xiàn)高熱、超高熱現(xiàn)象,給人印象是通過(guò)治療后病情反而加重了。筆者認(rèn)為這正是抗生素誘發(fā)內(nèi)毒素大量釋放引起病情加重的現(xiàn)象,而且隨著抗生素升級(jí),誘生內(nèi)毒素越多,病情越嚴(yán)重[1-3]。

3.2抗生素誘導(dǎo)的內(nèi)毒素在體內(nèi)引發(fā)的炎癥可導(dǎo)致死亡

抗生素誘導(dǎo)的內(nèi)毒素在肌體內(nèi)引起炎性反應(yīng),這種炎性反應(yīng)一旦起到了“扳機(jī)”作用,炎癥的瀑布樣效應(yīng)將使病情急劇變化[4]。內(nèi)毒素的扳機(jī)作用在于內(nèi)毒素可刺激人體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及中性多核白細(xì)胞,使其大量釋放細(xì)胞因子,并出現(xiàn)鏈級(jí)反應(yīng),如此惡性循環(huán),使炎性反應(yīng)不斷加劇,組織臟器損害不斷發(fā)展,而引起多臟器功能衰竭,最終死亡。

3.3合理的抗菌治療能夠有效治療感染性休克

目前臨床應(yīng)用于抗菌的藥物很多,但尚無(wú)抗內(nèi)毒素的有效藥物。故目前感染性休克的治療矛盾重重。筆者認(rèn)為,最好的解決辦法是,抗感染性休克治療中不要急于抗菌治療,應(yīng)首先糾正休克狀態(tài),使心、肺、腎功能處于平穩(wěn)狀態(tài)。然后再給予合理抗菌治療,使誘生的內(nèi)毒素不致過(guò)量,超出肌體解毒能力,為肌體排除毒素爭(zhēng)取時(shí)間,減少并發(fā)癥,使各臟器功能處于平穩(wěn)狀態(tài),從而提高治愈率[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]焦炳華. 分子內(nèi)毒素學(xué)[M].上海:上海科技文獻(xiàn)出版社,1995:151-156.

[2]姜偉. 內(nèi)毒素相關(guān)疾病治療與檢測(cè)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2000:117-126.

[3]王雪欣,錢元恕.抗生素誘導(dǎo)內(nèi)毒素釋放的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)藥:抗生素分冊(cè),2002,23(4):170-173.

[4]景亮.感染性休克的循環(huán)機(jī)能障礙、機(jī)制與治療策略[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2002,23(5):281-284.

[5]Fineschi V,Cecchi R,Centini F,et al.Immunohistochemical quantification of pulmonary mast-cells and post-mortem blood dosages of tryptase and eosinophil cationic protein in 48 heroin-related deaths [J].Forensic science international,2001,120(3):189-194.

[6]王典,于曉軍,劉福其.抗生素救治感染性休克死亡2例分析[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(3):156-157.

(收稿日期:2010-03-04)