李香風(fēng),李愛(ài)平,王俊星,何偉明,趙 紅

慢性疼痛指疼痛時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上,疼痛頻率每周至少1次,伴隨不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受,可能伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織傷害[1]。慢性疼痛因其特殊的特征于2002年8月被國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)公認(rèn)為是一種疾病[2]。慢性疼痛的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,已經(jīng)成為社區(qū)人群尤其是老年人群的一個(gè)嚴(yán)重而普遍存在的問(wèn)題。有調(diào)查表明,慢性疼痛病人占總?cè)丝诘?5%～30%,而老年慢性疼痛病人占老年人口的50%～75%。慢性疼痛使病人喪失生活、工作能力甚至造成永久性的傷殘,給本人、家庭、社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[3]。在對(duì)慢性疼痛的適應(yīng)過(guò)程中,病人的態(tài)度和應(yīng)對(duì)策略等起著非常重要的作用。有研究顯示,可以通過(guò)病人采用的應(yīng)對(duì)策略來(lái)預(yù)測(cè)病人的疼痛強(qiáng)度及功能等[4]。因此,了解慢性疼痛病人會(huì)采取哪些應(yīng)對(duì)策略以及哪種策略能有效緩解疼痛成為護(hù)理人員關(guān)注的內(nèi)容。近年來(lái)國(guó)內(nèi)引進(jìn)的國(guó)外應(yīng)對(duì)量表有慢性疼痛應(yīng)對(duì)量表(CPCI)、應(yīng)對(duì)策略調(diào)查表(CSQ)等,但由于語(yǔ)言的差異,不能將英文簡(jiǎn)單地直譯而全盤(pán)照搬過(guò)來(lái),而且疼痛應(yīng)對(duì)受?chē)?guó)情、文化差異的影響較大。本研究的目的是發(fā)展一個(gè)適用于中國(guó)國(guó)情的測(cè)量慢性疼痛應(yīng)對(duì)策略的工具,并檢驗(yàn)其在老年人群中的適用性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在北京市某社區(qū)便利選取90例慢性疼痛的老年人,在知情同意的原則下進(jìn)行資料收集。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;疼痛時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上;意識(shí)清楚,言語(yǔ)正常。排除有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙的老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問(wèn)卷:包括年齡、性別、身高、體重、教育程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)情況、自覺(jué)健康狀態(tài)、醫(yī)療保險(xiǎn)、已確診疾病等。②慢性疼痛應(yīng)對(duì)策略及自覺(jué)效果量表:在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展而成,該量表包括2個(gè)分量表,即使用頻率量表(25個(gè)條目)及自覺(jué)效果量表(25個(gè)條目),每個(gè)條目后提供了相關(guān)的選項(xiàng)。使用頻率量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分(1分=從未如此,5分=總是如此),并在最后加一開(kāi)放性條目:其他策略。自覺(jué)效果量表采用 Likert 5級(jí)評(píng)分(1分=惡化,5分=有很大改善),要求病人對(duì)使用過(guò)的策略效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。應(yīng)對(duì)策略包括自我應(yīng)對(duì)策略與求助應(yīng)對(duì)策略(醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員)兩方面。量表形成后,在社區(qū)中選取30例老年人填寫(xiě)量表進(jìn)行語(yǔ)言調(diào)試,然后由專家小組對(duì)其進(jìn)行表面效度和內(nèi)容效度的評(píng)定。專家小組由3名疼痛學(xué)專家和2名護(hù)理專家組成。

1.2.2 資料收集 首先向研究對(duì)象解釋研究目的及意義,征得其同意。量表由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě),如老年人由于視力等原因無(wú)法自己填寫(xiě)的,則由研究者協(xié)助完成。研究對(duì)象在填寫(xiě)過(guò)程中若有疑問(wèn),研究者使用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行解釋;量表填寫(xiě)完畢,當(dāng)場(chǎng)檢查是否填全,若有缺失項(xiàng)目立即補(bǔ)填,再次核定無(wú)誤后收回。本研究共發(fā)放量表90份,回收有效量表89份,量表有效回收率為98.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。老年人的人口學(xué)資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述;用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)、內(nèi)部一致性系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)該量表的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共調(diào)查老年人89例,年齡71.94歲±7.05歲,其中女性占64%,83例(93.3%)患有一種或多種慢性疾病。其他資料見(jiàn)表 1。

表1 慢性疼痛老年人的一般資料分析(n=89)

2.2 量表的信度、效度

2.2.1 語(yǔ)言調(diào)試 在社區(qū)中選擇30例老年人進(jìn)行小樣本調(diào)查,進(jìn)行慢性疼痛應(yīng)對(duì)策略及自覺(jué)效果量表的語(yǔ)言調(diào)試,對(duì)容易產(chǎn)生歧義及難以理解的條目進(jìn)行修改。

2.2.2 效度 采用內(nèi)容效度指數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度,5位專家對(duì)多數(shù)條目表示贊同,對(duì)個(gè)別條目提出修改意見(jiàn)。根據(jù)條目平均效度>0.75的標(biāo)準(zhǔn),刪除 3個(gè)條目:①宗教信仰(禱告或念經(jīng));②民俗療法;③忍耐、認(rèn)命。將條目 15(增加社交活動(dòng))與條目17(不去想、不理會(huì)、轉(zhuǎn)移注意力)合并為1條:轉(zhuǎn)移注意力(如增加社交活動(dòng)、看電視、玩游戲等)。修改條目見(jiàn)表2。修改后的分量表各23個(gè)條目,其中條目1～條目13為自我應(yīng)對(duì)策略,條目14～條目22為求助應(yīng)對(duì)策略(醫(yī)務(wù)人員及非醫(yī)務(wù)人員),條目23為開(kāi)放性問(wèn)題:其他策略。修改后量表各條目的CVI值為 0.8～1.0,全部條目的平均CVI為0.940。

表2 專家修訂的8個(gè)條目

2.2.3 信度 采用Cronbach'sα評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.801,其中使用頻率量表的Cronbach's α系數(shù)為0.700,自覺(jué)效果量表的Cronbach's α系數(shù)為0.581。

2.3 老年人采用的慢性疼痛應(yīng)對(duì)策略 老年人應(yīng)對(duì)慢性疼痛,通常采用多種應(yīng)對(duì)策略,調(diào)查的89例老年人平均每人使用過(guò)12.04種應(yīng)對(duì)策略,最常使用的前3種策略是運(yùn)動(dòng)、坐下或躺下休息、轉(zhuǎn)移注意力。自覺(jué)效果最好的前3種為運(yùn)動(dòng)、坐下或躺下休息、告知醫(yī)護(hù)人員。

3 討論

3.1 量表的信度、效度分析 信度是指量表測(cè)量和評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性程度。穩(wěn)定性、同質(zhì)性和等同性是信度的3個(gè)基本特征。本研究測(cè)量了同質(zhì)性,即量表的內(nèi)部一致性,用Cronbach'sα系數(shù)表示,一般認(rèn)為信度系數(shù)較好的量表,其總量表的Cronbach's α系數(shù)應(yīng)大于0.8,分量表的信度系數(shù)最好在0.6以上[5]。本研究中總量表及使用頻率分量表≥0.7,而自覺(jué)效果分量表的Cronbach's α系數(shù)稍差,為0.581,但接近0.6的標(biāo)準(zhǔn)。分析該分量表的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),有的條目96%的人沒(méi)有選擇,如手術(shù)止痛,而對(duì)于運(yùn)動(dòng)這一條目,有89%的人選擇有改善,即某些條目并非老年病人常用的策略,因此無(wú)法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),導(dǎo)致計(jì)算信度的樣本量過(guò)小。

內(nèi)容效度是指量表中的條目是否鑒別出所要測(cè)量的內(nèi)容和主題。CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo),取值在0～1之間,一般認(rèn)為CVI>0.8表示量表的內(nèi)容效度好[6]。本研究請(qǐng)5位專家進(jìn)行內(nèi)容效度的檢測(cè),量表的全部條目平均CVI為0.94,說(shuō)明該量表各條目能較好地反映老年人應(yīng)對(duì)慢性疼痛的策略。

3.2 慢性疼痛老年人的應(yīng)對(duì)策略 通過(guò)本研究可以看出,老年人應(yīng)對(duì)慢性疼痛的策略多種多樣,包括自我應(yīng)對(duì)策略和求助應(yīng)對(duì)策略,老年人經(jīng)常采用的策略有運(yùn)動(dòng)、坐下或躺下休息、轉(zhuǎn)移注意力,而部分策略卻較少被使用,如手術(shù)止痛、冰敷或冷敷、食療(有意識(shí)服用緩解疼痛的食物)。這可能與老年人更容易采用方便、經(jīng)濟(jì)及不會(huì)對(duì)自身生活產(chǎn)生很大影響的策略有關(guān)。運(yùn)動(dòng)是老年人使用頻率最高的策略,國(guó)外的相關(guān)研究也顯示[7],體育運(yùn)動(dòng)在疼痛控制中充當(dāng)了重要的角色,但是針對(duì)老年人不同部位疼痛的規(guī)范化運(yùn)動(dòng)程序還未見(jiàn)報(bào)道,有待于今后進(jìn)一步研究。告知醫(yī)護(hù)人員雖然效果較好,但卻沒(méi)有被經(jīng)常采用,可能與老年人對(duì)疼痛的認(rèn)知有關(guān)。Lansburg[8]發(fā)現(xiàn),老年人通常認(rèn)為疼痛是衰老的正?，F(xiàn)象,很少能得到緩解,必須接受衰老及疼痛帶來(lái)的限制。另有調(diào)查也顯示,老年人認(rèn)為服用止痛藥能夠有效緩解疼痛,但是因?yàn)閾?dān)心服用止痛藥會(huì)傷害身體而自行停藥或調(diào)整藥物劑量,這對(duì)于疼痛的控制非常不利,因此有必要向老年人解釋止痛藥的用法及副反應(yīng),使老年人正確服用藥物。

4 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口的老齡化,老年人對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求,慢性疼痛在老年人群中普遍存在,有效控制慢性疼痛對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量有著重要意義。了解慢性疼痛病人的應(yīng)對(duì)策略對(duì)于幫助慢性疼痛人群尋求積極有效的應(yīng)對(duì)方式,從而使病人更好地適應(yīng)慢性疼痛及維持正常功能是非常有幫助的。該量表通過(guò)內(nèi)容效度、信度分析,各指標(biāo)基本達(dá)到心理測(cè)量學(xué)可接受范圍,對(duì)于了解老年人慢性疼痛的應(yīng)對(duì)策略有一定作用,適合在我國(guó)使用。然而本研究尚屬初始研究,問(wèn)卷中自覺(jué)效果量表的Cronbach's α系數(shù)不高,尚需要今后在更多的樣本、更廣的范圍內(nèi)進(jìn)一步驗(yàn)證其信、效度,從而不斷修正、完善量表。

[1]Blyth FM,March LM,Brnabic AJM,et al.Chronic pain in Australia:A prevalence study[J].Pain,2001,89(2-3):127-134.

[2]趙英.關(guān)于慢性疼痛(2)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(2):179.

[3]趙英.關(guān)于慢性疼痛(1)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(2):163.

[4]Rosenstiel AK,Keefe FJ.T he use of coping strategies in chronic low back pain patients:Relationship to patient characteristics and current adjustment[J].Pain,1983,17:33-44.

[5]吳明隆.SPSS統(tǒng)計(jì)應(yīng)用實(shí)務(wù)[M].北京:科技出版社,2003:12-119.

[6]Polit DF,Beck CT.Nursing research:Principal and methods[M].seventh edition.Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins,2003:423.

[7]Hall F.Use of exercise in the management of non-malignant chronic pain[J].Profession Nurse,2003,18(7):412-414.

[8]Lansbury G.Chronic pain management:A qualitative study of elderly person's preferred coping strategies and barriers to management[J].Journal of Disability and Rehabilitation,2000,22(1):2-14.