羅伏生 羅 匡 沈 丹 張珊明

人格障礙（Personality Disorders）是指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫的、反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式極端或明顯偏離特定文化背景與一般認(rèn)知方式（尤其在對(duì)待他人方面），導(dǎo)致對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響患者的社會(huì)和職業(yè)功能，或者患者自己感到精神痛苦，這種障礙通常開(kāi)始于童年或青少年期，并一直持續(xù)到成年或終生［1］。相關(guān)研究證實(shí)，在青少年群體中，大學(xué)生是人格障礙的易感人群，有較高的發(fā)病率［2］，人格障礙在大學(xué)生中的診斷率要高于兒童和成人［3］。因心理健康問(wèn)題來(lái)大學(xué)心理咨詢(xún)中心的學(xué)生，有相當(dāng)一部分被診斷為人格障礙［4］。

臨床證實(shí)，人格障礙與抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、進(jìn)食障礙及癔癥有較高共病率。為此，有人提出，潛在的人格特質(zhì)可以解釋心理疾病各癥狀間的內(nèi)在聯(lián)系，也有助于理解個(gè)體疾病及共病現(xiàn)象，如果各障礙間的共病存在共同的潛在人格特質(zhì)，那么所描述疾病的臨床特征能反映出是哪些人格特質(zhì)在起作用［5］。因此，探討大學(xué)生人格障礙的現(xiàn)狀及其影響因素對(duì)了解大學(xué)生心理問(wèn)題的成因具有一定的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，幼年期的家庭心理因素對(duì)人格障礙的形成起主要作用，成年時(shí)的嚴(yán)重邊緣型人格障礙多與童年期的情感虐待相關(guān)［6］。而國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，父母的教養(yǎng)方式、家庭狀況對(duì)人格障礙有影響［7］。因此我們?cè)趪?guó)內(nèi)已有研究的基礎(chǔ)上，選取長(zhǎng)沙某綜合性大學(xué)學(xué)生為樣本進(jìn)行人格障礙問(wèn)卷調(diào)查，并從依戀和情感虐待的角度來(lái)探討大學(xué)生人格障礙的形成原因，以期為大學(xué)生心理健康教育提供實(shí)證性依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。

隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙市某綜合性大學(xué)607名大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，篩除明顯亂填、漏填的無(wú)效問(wèn)卷后獲取的有效樣本量為561例，回收率為88.63 。其中男生336例，女生207例（18人為缺失值）；年齡為17—23歲，平均為19.90±0.98歲。來(lái)自農(nóng)村和城市的學(xué)生分別為243人和278人（40人為缺失值）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困者為113例，溫飽者為356例，較富裕者為50例（42人為缺失值）。

1.2 研究工具。

1.2.1 人格診斷問(wèn)卷（Personality Diagnostic Questionnaire-4+，PDQ-4+）

該問(wèn)卷由美國(guó)Hyler博士編制，包括107個(gè)條目，用于測(cè)評(píng)DSM-IV系統(tǒng)的12種人格障礙類(lèi)型。國(guó)內(nèi)應(yīng)用的結(jié)果表明，PDQ-4+對(duì)人格障礙診斷有較高的靈敏度和較低的特異度，適合于作為篩查量表使用［8］。

1.2.2 成人依戀問(wèn)卷（Adult Attachment Questionnaire，AAQ3.1）［9］

該問(wèn)卷按五級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，共90個(gè)項(xiàng)目，每六個(gè)項(xiàng)目組成一個(gè)分測(cè)驗(yàn)，共15個(gè)分測(cè)驗(yàn)。本研究選擇其中13個(gè)分測(cè)驗(yàn)進(jìn)行研究，即母愛(ài)缺失、父愛(ài)缺失、母親拒絕、父親拒絕、母親角色倒置、父親角色倒置、母親消極糾纏、父親消極糾纏、對(duì)母親憤怒、對(duì)父親憤怒、對(duì)母親理想化、對(duì)父親理想化、對(duì)父母影響的消極評(píng)價(jià)。

1.2.3 兒童虐待史問(wèn)卷［10］

該問(wèn)卷共有28個(gè)條目，分為5個(gè)分量表。本研究選取情感虐待分量表進(jìn)行分析，它由憎惡因子和忽視因子構(gòu)成。兒童虐待史問(wèn)卷具有較好的信、效度，可作為回顧性?xún)和按泛Y選調(diào)查的自評(píng)工具。

1.3 研究程序。

在大學(xué)各年級(jí)輔導(dǎo)員的配合下，研究者以班級(jí)為單位，將問(wèn)卷以無(wú)記名方式在課堂上發(fā)放給大學(xué)生，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。隨后研究者將有效的測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等。

2.結(jié)果

2.1 大學(xué)生在PDQ-4+各分量表的得分比較。

大學(xué)生在PDQ-4+各分量表的得分見(jiàn)表1。人格障礙診斷各分量表得分的家庭結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)差異不顯著，部分分量表在性別、獨(dú)生子女和家庭經(jīng)濟(jì)狀況的得分有顯著差異。具體而言，性別差異主要表現(xiàn)為男生反社會(huì)型、被動(dòng)攻擊型人格障礙得分要高于女生，而女生（3.24±2.12）的邊緣型人格障礙得分要比男生（2.81±1.92）高，差異顯著。在不同的家庭經(jīng)濟(jì)狀況中，較富裕組的大學(xué)生在反社會(huì)型、邊緣型和表演型人格障礙中的得分要高于貧困組和溫飽組，而貧困組則在回避型、被動(dòng)攻擊型、抑郁型人格障礙與總分中要高于溫飽組和較富裕組。獨(dú)生子女差異主要表現(xiàn)為反社會(huì)型、回避型、強(qiáng)迫型和抑郁型人格障礙。

表1 大學(xué)生PDQ-4+得分的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、獨(dú)生子女情況比較

2.2 大學(xué)生人格障礙的篩查狀況。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，547名大學(xué)生中出現(xiàn)人格障礙傾向的人數(shù)為249名，其檢出率為44.4 。關(guān)于各種人格障礙的具體人數(shù)和百分比見(jiàn)表2。人格障礙的檢出率較高的前五位依次為表演型人格障礙 （17.9 ），強(qiáng)迫型人格障礙（13.6 ），邊緣型人格障礙 （11.1 ），自戀型人格障礙（9.1 ），分裂型人格障礙（8.1 ）。男女生在邊緣型人格障礙、依賴(lài)型人格障礙與總的人格障礙篩查率上存在顯著差異，女生這幾項(xiàng)人格障礙的篩查率均比男生高。

表2 大學(xué)生人格障礙的篩查率及性別比較

2.3 大學(xué)生人格障礙組與正常對(duì)照組的依戀、情感虐待各均分比較。

依戀各分量表的得分比較見(jiàn)表3。除在父母親的理想化分量表中，人格障礙組的得分低于正常對(duì)照組外，其余各分量表人格障礙組均要高于正常對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人格障礙組情感虐待得分均高于正常組，差異非常顯著。

表3 大學(xué)生人格障礙與正常組的依戀、情感虐待的均分比較

2.4 大學(xué)生人格障礙的主要影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析。

以人格障礙的總篩查率為反應(yīng)變量，社會(huì)學(xué)因素、依戀和情感虐待為解釋變量，先進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，在此基礎(chǔ)上選擇有意義的變量（P＜0.05），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，采用向后逐步法（backward：LR）選擇變量。引入變量的顯著性水平αin=0.10，剔除變量的顯著水平αout=0.15。Logistic回歸分析的卡方值為89.589，用回歸方程預(yù)測(cè)人格障礙的正確率為68.10 。進(jìn)入回歸方程的有七個(gè)變量，其中僅有家庭經(jīng)濟(jì)狀況為保護(hù)因素，其余均為危險(xiǎn)因素。具體而言，女生發(fā)生人格障礙的可能性是男生的1.978倍，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差一個(gè)等級(jí)其人格障礙檢出率的比數(shù)比例為0.717，城市樣本發(fā)生人格障礙可能性是農(nóng)村樣本的1.26倍。

表4 社會(huì)學(xué)因素、依戀、情感虐待與人格障礙的多元Logistic回歸分析

3.討論

比較大學(xué)生PDQ得分，發(fā)現(xiàn)男生反社會(huì)型、被動(dòng)攻擊型人格障礙得分要高于女生，而女生（3.24±2.12）的邊緣型人格障礙得分要比男生（2.81±1.92）高，這與凌輝等人的研究結(jié)果一致［11］。在不同的家庭經(jīng)濟(jì)狀況中，較富裕組的大學(xué)生在反社會(huì)型、邊緣型和表演型人格障礙中的得分要高于貧困組和溫飽組，而貧困組則在回避型、被動(dòng)攻擊型和抑郁型人格障礙中的得分要高于溫飽組和較富裕組。獨(dú)生子女差異主要表現(xiàn)為反社會(huì)型、回避型、強(qiáng)迫型和抑郁型人格障礙。

由于研究對(duì)象和篩查工具的不同，人格障礙的篩查率有很大的不一致性。在以PDQ-4+為調(diào)查工具的研究中，楊艷杰［12］等人發(fā)現(xiàn)其篩查率為0.9 —28 ，其中以強(qiáng)迫型和回避型人格障礙為首；傅文青［8］的結(jié)果顯示其陽(yáng)性率為8.1 —45.4 ，最高的是強(qiáng)迫型（45.4 ），其次為回避型（29.4 ）；凌輝［11］等人研究發(fā)現(xiàn)全體大學(xué)生樣本12種人格障礙亞型的陽(yáng)性檢出率在1.2 —27.6 之間，最高為表演型（27.6 ），最低為分裂樣型（1.2 ）。本研究中，大學(xué)生十二項(xiàng)人格障礙亞型的篩查率為0.9 —17.9 之間，最高是強(qiáng)迫型 （13.6 ），其次為邊緣型 （11.1 ）、自戀型（9.1 ）、分裂型（8.1 ），最低為分裂樣型（0.9 ），總篩查率為44.4 。本文的研究與凌輝的研究結(jié)果較一致。另外本研究發(fā)現(xiàn)，女生在邊緣型、依賴(lài)型與人格障礙篩查率上顯著高于男生，可認(rèn)為該校的女生人格障礙的患病率要高于男生。而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，人格障礙男女患病率總體上無(wú)差別，但具體類(lèi)型不一，反社會(huì)型人格障礙以男性為多，表演型和邊緣型人格障礙以女性居多。

本研究發(fā)現(xiàn)，人格障礙組大學(xué)生與正常組大學(xué)生比較，在母愛(ài)缺失、父愛(ài)缺失、母親拒絕、父親拒絕等多個(gè)依戀因子上得分顯著高于正常組，而在對(duì)父母的理想化分量表中結(jié)果卻相反，周秋榮等人的研究發(fā)現(xiàn)這兩組大學(xué)生僅在部分依戀因子上得分存在顯著差異［13］。另外，人格障礙組在父母的情感虐待上得分也顯著高于正常組。早期經(jīng)歷被認(rèn)為是引發(fā)精神疾病的最重要因素。童年期屬于非安全型依戀者要比安全型依戀者更多的出現(xiàn)行為問(wèn)題，即早期依戀與后期行為問(wèn)題間密切關(guān)聯(lián)。這些結(jié)果說(shuō)明，早期依戀、父母的情感虐待與大學(xué)生當(dāng)前人格障礙癥狀有一定關(guān)系。

Logistic回歸分析的結(jié)果表明，性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、城鄉(xiāng)、對(duì)父親憤怒、母親角色倒置、母親憎惡、父親憎惡7個(gè)因素進(jìn)入最終模型。Stone和Zanarini等人發(fā)現(xiàn)，邊緣型人格障礙的病人在童年期多有被虐待的歷史［14］。邊緣型人格障礙組要比其他人格障礙組更易被照看者情感和身體虐待，以及非照看者性虐待。照看者對(duì)他們多情感剝奪，反復(fù)無(wú)常，否定他們的想法和情感，讓他們扮演一個(gè)家長(zhǎng)的角色，不能為他們提供所需要的保護(hù)。Zanarini的研究證實(shí)，邊緣型人格障礙的危險(xiǎn)因素有四個(gè)，即女性、男性非照看者性虐待、男性照看者情感拒絕和女性照看者反復(fù)無(wú)常的對(duì)待［14］。在本研究中，女性是人格障礙的危險(xiǎn)因素，與以上研究一致。對(duì)父親憤怒、母親角色倒置、母親憎惡、父親憎惡這四個(gè)均為人格障礙的危險(xiǎn)因子。有人試圖將家庭情感暴力氛圍和破壞性的依戀與軀體虐待、性虐待相比，以確定哪個(gè)能更好地預(yù)測(cè)邊緣型人格障礙。研究結(jié)果都發(fā)現(xiàn)，破壞性的依戀、情感暴力或忽視與邊緣型人格障礙的相關(guān)要高于軀體或性虐待的［15］。也就是說(shuō)，情感虐待對(duì)人格障礙的形成影響作用可能更大。兒童虐待是童年眾多創(chuàng)傷經(jīng)歷中最主要的，而童年期的創(chuàng)傷通常與家庭功能失調(diào)是同步的，包括父母親的精神病理、情感忽視和家庭破裂。兒童成長(zhǎng)中，由父母親所形成負(fù)性經(jīng)歷對(duì)其產(chǎn)生怎樣的影響是復(fù)雜的。需要注意的是，童年虐待并不是直接導(dǎo)致人格障礙的條件。負(fù)性事件雖然是精神疾病的影響因素，但不是唯一的原因。大多數(shù)有創(chuàng)傷經(jīng)歷的孩子適應(yīng)力強(qiáng)，而適應(yīng)力較強(qiáng)的孩子具有適應(yīng)性的人格特質(zhì)，他們會(huì)更堅(jiān)持自己的目標(biāo)，這也就增加了他們形成安全依戀的可能性。所以，童年虐待對(duì)人格障礙所產(chǎn)生的影響要放在具體的環(huán)境中來(lái)理解。

本研究的局限在于對(duì)大學(xué)生患人格障礙的篩查工具單一，僅憑人格診斷問(wèn)卷難以作出確定的診斷，應(yīng)通過(guò)臨床訪(fǎng)談和觀察來(lái)確定，學(xué)校應(yīng)對(duì)可能患有人格障礙的學(xué)生作進(jìn)一步的調(diào)查，并采取相應(yīng)的措施來(lái)幫助他們。本文僅對(duì)總的人格障礙的影響因素進(jìn)行了探討，下一步的研究可細(xì)化到各類(lèi)型人格障礙的影響因素，影響人格障礙的因素較多，今后的研究應(yīng)從生物、心理和社會(huì)文化諸因素角度來(lái)探索其產(chǎn)生原因。

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