黨靜萍 張 美 龐 瑞 胡書(shū)孝 王明旭

1. 西安交通大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院 陜西西安 710049

神木縣推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”正值國(guó)家醫(yī)改方案出臺(tái)，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年5月中旬，百度“神木免費(fèi)醫(yī)療”詞條每天達(dá)到了8萬(wàn)多條。截至2010年5月，先后有來(lái)自中央、省、市150多家報(bào)刊前去了解報(bào)道，中央電視臺(tái)一、二套和新聞?lì)l道五次報(bào)道3小時(shí)10分鐘，并兩次重播，法國(guó)《世界報(bào)》、新加坡《聯(lián)合早報(bào)》等國(guó)外媒體也作了報(bào)道，共接待記者150多人次，并專(zhuān)門(mén)舉行了一次全民免費(fèi)醫(yī)療新聞發(fā)布會(huì)。

1 兩會(huì)之前媒體報(bào)道褒貶不一

2010年兩會(huì)前，對(duì)于神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”這樣一個(gè)涉及民生的重大問(wèn)題，媒體報(bào)道反響強(qiáng)烈，不到一年時(shí)間100多家媒體爭(zhēng)相報(bào)道，各大門(mén)戶網(wǎng)站也紛紛予以推薦報(bào)道。一時(shí)間神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”成為各媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。但不可否認(rèn)的是，對(duì)于運(yùn)行之初的神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”，媒體褒貶不一，否定性報(bào)道和質(zhì)疑性報(bào)道相對(duì)占據(jù)主導(dǎo)，調(diào)查顯示，這類(lèi)報(bào)道占到了全部報(bào)道數(shù)的65%。雖然有的媒體持肯定態(tài)度，認(rèn)為神木縣實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療“開(kāi)國(guó)內(nèi)之先河”，是公共財(cái)政向民生傾斜的具體體現(xiàn)，是貫徹落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的生動(dòng)實(shí)踐，但絕大多數(shù)媒體則對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”提出質(zhì)疑，認(rèn)為它是“違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則的醫(yī)改鬧劇”，“實(shí)施兩個(gè)月已疲憊不堪”。同為央視著名欄目，《新聞1+1》和《今日觀察》的觀點(diǎn)也大相徑庭?！敖袢沼^察”認(rèn)為神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”是一個(gè)特別有意義的嘗試，是中國(guó)醫(yī)改的破冰之舉，是醫(yī)改中的小崗村?！靶侣?+1”則認(rèn)為神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”有點(diǎn)“免費(fèi)午餐”的味道，聽(tīng)起來(lái)很美，吃起來(lái)不一定香，其可持續(xù)性值得懷疑?？梢哉f(shuō)，質(zhì)疑與贊揚(yáng)聲此起彼伏。下面重點(diǎn)分析這兩篇報(bào)道。

2009年5月18日，央視新聞?lì)l道《新聞1+1》做了一次關(guān)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”的報(bào)道，標(biāo)題為“神木：免費(fèi)‘午餐’的味道”，單從標(biāo)題我們就可以看出這次報(bào)道的持質(zhì)疑態(tài)度。報(bào)道中，新聞?dòng)^察員白巖松一直在質(zhì)疑“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度設(shè)計(jì)上的種種漏洞，政府財(cái)政的承受能力以及政策的可持續(xù)性問(wèn)題。節(jié)目中雖然列舉了褒貶不同的媒體報(bào)道(表1)，但最后還是得出這樣的結(jié)論——“要很好地彌補(bǔ)‘全民免費(fèi)醫(yī)療’存在的漏洞，繼續(xù)把它當(dāng)成一個(gè)神話，留在我們的夢(mèng)想當(dāng)中?！币簿褪钦f(shuō)該節(jié)目雖然指出神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”在設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中的很多問(wèn)題，但是它同時(shí)也承認(rèn)神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展具有一定的啟示意義，期待它能成為醫(yī)療改革發(fā)展的一個(gè)美好的夢(mèng)想。

表1 《新聞1+1》列舉的媒體報(bào)道觀點(diǎn)

而2009年5月20日，央視二套的《今日觀察》緊接著做了一次關(guān)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”的報(bào)道，標(biāo)題是“神木醫(yī)改：為改革勇氣喝彩”，此次報(bào)道與《新聞1+1》所持的觀點(diǎn)不盡相同。節(jié)目中列舉了媒體對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”的主要質(zhì)疑之處，但是節(jié)目評(píng)論員對(duì)于這些質(zhì)疑一一作了解釋(表2)，節(jié)目最后得出的結(jié)論主要有以下幾個(gè)方面：“神木醫(yī)療政策實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化；神木醫(yī)療改革是破冰之舉；神木的醫(yī)療改革具有強(qiáng)大示范意義；希望地方政府把民生放在首位；實(shí)踐一小步，超過(guò)理論一大步”。同時(shí)也指出 “神木模式還有需要改進(jìn)和完善的地方”。

表2 《今日觀察》列舉的媒體報(bào)道觀點(diǎn)

媒體報(bào)道所持觀點(diǎn)的不同，可以用傳播學(xué)中的一個(gè)重要理論——“個(gè)人差異論”來(lái)解釋。在大眾傳播的效果研究中，有一種選擇影響理論體系，而選擇影響理論體系中的一個(gè)重要模式就是個(gè)人差異論。受眾基于個(gè)人差異，會(huì)發(fā)生三種選擇性行為，即選擇性注意、選擇性理解和選擇性記憶。個(gè)人差異模式說(shuō)明，媒介的影響既非同一、強(qiáng)大的，也非直接的，其影響是有選擇性的，并受到個(gè)體心理差異的限制。[1]在對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”的理解中，不同的媒體就相當(dāng)于不同的個(gè)人，之所以觀點(diǎn)不同，是因?yàn)樗麄儗?duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”的理解具有選擇性，不同媒體的側(cè)重點(diǎn)或者角度可能不同，所以才產(chǎn)生了褒貶不一的情況。

傳播學(xué)中還有一個(gè)重要觀點(diǎn)叫做“刻板印象”?！翱贪逵∠蟆敝傅氖侨藗儗?duì)特定的事物所持有的固定化、簡(jiǎn)單化的觀念和印象，它通常由于個(gè)人好惡而伴隨著對(duì)該事物的價(jià)值評(píng)價(jià)?！翱贪逵∠蟆笨梢詾槿藗冋J(rèn)識(shí)事物提供簡(jiǎn)便的參考標(biāo)準(zhǔn)，但也阻礙人們對(duì)新事物的接受。各家媒體對(duì)神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”的報(bào)道之所以出現(xiàn)褒貶不一的情況，很大程度上在于有些人并沒(méi)有實(shí)際去了解過(guò)這項(xiàng)政策，而是完全憑借自己以往的印象去評(píng)價(jià)，大多是一種比較固定的、概括而籠統(tǒng)的看法。[2]

2 兩會(huì)之后媒體報(bào)道出現(xiàn)變化

神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”運(yùn)行一年之際，2010年兩會(huì)召開(kāi)，溫總理在政府工作報(bào)告中用一千多字的篇幅談醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題，涉及面涵蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、基本藥物集中采購(gòu)、社會(huì)資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療制等多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題。衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)在兩會(huì)上對(duì)神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”給予了高度肯定，并認(rèn)為這種醫(yī)改模式在全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣甚至是經(jīng)濟(jì)發(fā)展前三百到四百的縣，都可以推廣。曾親自前往神木調(diào)研的民政部社會(huì)福利與慈善事業(yè)促進(jìn)司司長(zhǎng)王振耀更是認(rèn)為，神木醫(yī)改是“中國(guó)福利建設(shè)史上的一個(gè)盛典”，思路簡(jiǎn)單清晰，真正讓老百姓分享到了改革成果。而且溫總理在2010年2月27日做客新華網(wǎng)談到醫(yī)改時(shí)，曾這樣說(shuō)“我曾經(jīng)同陳竺部長(zhǎng)談了一次，因?yàn)樗且粋€(gè)搞醫(yī)出身的。我說(shuō)今年我們的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家出資水平再增加50%，由每人每年80元提高到120元，如果加上個(gè)人適當(dāng)出資，這就可以達(dá)到150元。他說(shuō)，解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題能夠達(dá)到300元的出資標(biāo)準(zhǔn)，基本上就夠用了。我跟他講，我說(shuō)在本屆政府任期內(nèi)能夠做到。” 在這種背景下媒體對(duì)神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”的報(bào)道出現(xiàn)了變化。

由此，“全民免費(fèi)醫(yī)療”的報(bào)道聲音逐漸由質(zhì)疑轉(zhuǎn)向肯定的一面。如：《神木醫(yī)改被評(píng)為2009年度中國(guó)社會(huì)政策十大創(chuàng)新事例》(《華西都市報(bào)》，2010年3月23日)；《陜西神木全民免費(fèi)醫(yī)療根本解決百姓看病難題》(《人民日?qǐng)?bào)》，2010年06月24日)；《神木全民免費(fèi)醫(yī)療模式成為研究中國(guó)醫(yī)改樣本》(《新聞?wù){(diào)查》，2010年4月2日)；《陜西神木全民免費(fèi)醫(yī)療已實(shí)行一年 書(shū)記贊“高回報(bào)”》(《重慶晚報(bào)》，2010年6月4日)；《神木全民免費(fèi)醫(yī)療模式具有可貴的標(biāo)本意義》(紅網(wǎng)，2010年6月5日)等。

甚至同一家媒體兩會(huì)前后的態(tài)度完全不同。比如，西部網(wǎng)在2009年5月11日做過(guò)一篇名為《陜西神木實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”撐倆月疲憊不堪》的報(bào)道，這篇報(bào)道大篇幅地講到“大病患者視此為重生的機(jī)會(huì)”、“有病的住不進(jìn)去，治好了的不出院”、“免費(fèi)醫(yī)療的提法有點(diǎn)不妥”等等負(fù)面性內(nèi)容。而2010年3月19日，還是西部網(wǎng)對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”做的報(bào)道，標(biāo)題是《陜西神木醫(yī)改已過(guò)半年 百姓受益最擔(dān)心政策會(huì)變》，報(bào)道中有這樣一段話“‘看病不花錢(qián)，想都不敢想，’許多神木人用最樸素的話語(yǔ)表達(dá)著內(nèi)心的喜悅，當(dāng)記者問(wèn)及他們‘最擔(dān)心的是什么’時(shí)，他們異口同聲：‘擔(dān)心政策會(huì)變化?！蓖患颐襟w的前后兩篇報(bào)道使我們不難看出，媒體對(duì)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”的報(bào)道已經(jīng)發(fā)生了變化。

3 兩會(huì)前后媒體報(bào)道出現(xiàn)變化的原因分析

3.1 政府有效的輿論引導(dǎo)

政府通過(guò)輿論引導(dǎo)，利用廣播、報(bào)紙、電視、電影、圖書(shū)、出版等方式將政策傳達(dá)給受眾，讓大家知道國(guó)家的大政方針，從而引導(dǎo)其做出符合社會(huì)發(fā)展的選擇。[3]兩會(huì)上，政府對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”給予了一定的肯定，媒體作為黨政宣傳的喉舌，必須對(duì)黨政政策加以正確宣傳，積極引導(dǎo)公眾的立場(chǎng)和觀點(diǎn)。

3.2 網(wǎng)民的極大關(guān)注

兩會(huì)以后，政府及老百姓都對(duì)神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”極為關(guān)注，媒體開(kāi)放的傳播主導(dǎo)了輿論，網(wǎng)絡(luò)本身所具有的民意真實(shí)性、便捷及時(shí)無(wú)篩選的互動(dòng)性以及傳遞內(nèi)容的多元化等特點(diǎn)，使越來(lái)越多的民眾匯聚到媒體的輿論場(chǎng)中，滿足了受眾的知情權(quán)，并行使參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)，從而形成良性的傳播互動(dòng)關(guān)系，使受眾對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”有更多的認(rèn)識(shí)，并主動(dòng)積極地參與。

3.3 媒體議程設(shè)置

議程設(shè)置理論認(rèn)為，大眾傳播往往不能決定人們對(duì)某一事件或意見(jiàn)的具體看法，但可以通過(guò)提供給信息和安排相關(guān)的議題來(lái)有效地左右人們關(guān)注哪些事實(shí)和意見(jiàn)及他們談?wù)摰南群箜樞?。大眾傳播可能無(wú)法影響人們?cè)趺聪耄瑓s可以影響人們?nèi)ハ胧裁?。[4]媒體可以通過(guò)議程設(shè)置，對(duì)客觀事實(shí)加以報(bào)道，使受眾因媒介提供議題而改變對(duì)事物重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)媒介認(rèn)為重要的事件首先予以關(guān)注。這樣一來(lái)，媒介可以使意見(jiàn)相左的團(tuán)體就議題達(dá)成某種一致，從而實(shí)現(xiàn)不同團(tuán)體的對(duì)話。

通過(guò)兩會(huì)前后的報(bào)道比較，可以看出，媒體在此過(guò)程中充當(dāng)了宣傳黨政思想的角色。通過(guò)議程設(shè)置，利用媒體的中介作用將政府對(duì)醫(yī)改模式的主張與態(tài)度傳達(dá)給受眾，使受眾對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”的認(rèn)識(shí)達(dá)成統(tǒng)一，促進(jìn)政策的推廣與執(zhí)行。

4 神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”媒體報(bào)道的反響

4.1 從神木醫(yī)改的角度看

媒體報(bào)道在某些程度上對(duì)“全民免費(fèi)醫(yī)療”的實(shí)施起到了監(jiān)督和促進(jìn)的作用。面對(duì)媒體的質(zhì)疑，2009年5月22日，神木縣舉行新聞發(fā)布會(huì)，首次公開(kāi)回應(yīng)外界質(zhì)疑，20多家媒體的記者到場(chǎng)。發(fā)布會(huì)就免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施的背景、目的、前期準(zhǔn)備、制度設(shè)計(jì)、運(yùn)行情況等方面作了介紹，并歡迎媒體到全縣調(diào)查采訪。2009年5月25日，神木縣委書(shū)記郭寶成主持召開(kāi)神木縣常委擴(kuò)大會(huì)議，就媒體反響進(jìn)行專(zhuān)題研究，參會(huì)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)高度統(tǒng)一，都認(rèn)為“全民免費(fèi)醫(yī)療”符合科學(xué)發(fā)展觀的要求，符合全國(guó)醫(yī)改的方向和神木的實(shí)際，將堅(jiān)定不移的繼續(xù)實(shí)施。在這樣主動(dòng)回應(yīng)媒體的情況下，制度的制定和實(shí)施者必然會(huì)想把自己最好的一方面展現(xiàn)在媒體面前，通過(guò)媒體傳播出去，對(duì)該項(xiàng)制度的完善起到一定促進(jìn)作用。

媒體的報(bào)道，促使政策的實(shí)施者真正把維護(hù)和發(fā)展人民群眾的根本利益作為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持從本縣實(shí)際出發(fā)，有問(wèn)題時(shí)要開(kāi)展充分調(diào)研，搞好制度設(shè)計(jì)與完善，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)管，面對(duì)媒體、公眾的質(zhì)疑時(shí)，必須積極應(yīng)對(duì)，聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷完善“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策，使之最大限度地體現(xiàn)公平性和公正性。另外，媒體的報(bào)道擴(kuò)大了神木的知名度和影響力，免費(fèi)醫(yī)療制度顯然已成為神木擴(kuò)大影響與交流的一個(gè)不可或缺的因素。

4.2 從全國(guó)醫(yī)改的角度看

媒體和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)免費(fèi)醫(yī)療工作予以充分肯定，一些專(zhuān)家稱免費(fèi)醫(yī)療是一場(chǎng)深刻的民生革命和社會(huì)革命。神木實(shí)施“全民免費(fèi)醫(yī)療”的初始目標(biāo)是為了解決“看病難，看病貴”問(wèn)題，目前看來(lái)，一定程度上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，因此，我們必須承認(rèn)這項(xiàng)改革是成功的。神木不是“神話”，但神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”可以成為全國(guó)醫(yī)改推進(jìn)的“試金石”，對(duì)全國(guó)醫(yī)改起到啟示作用，為全面落實(shí)醫(yī)改政策提供了經(jīng)驗(yàn)。[5]

4.3 從國(guó)際醫(yī)改的角度看

國(guó)外媒體也一直在關(guān)注神木醫(yī)改的進(jìn)展。馬來(lái)西亞《星洲日?qǐng)?bào)》、美國(guó)《世界經(jīng)理人文摘》、新加坡《聯(lián)合早報(bào)》、法國(guó)《世界報(bào)》等，都給予了“全民免費(fèi)醫(yī)療”充分的肯定，其中《世界經(jīng)理人文摘》中這樣寫(xiě)道“神木實(shí)行的免費(fèi)醫(yī)療，讓人民群眾確實(shí)得到了實(shí)惠，就不必過(guò)多給予指責(zé)，或者給予很高的期望值。

[1] 張國(guó)良. 傳播學(xué)原理[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007: 217.

[2] 郭慶光. 傳播學(xué)教程[M]. 北京: 中國(guó)人民大學(xué)出版社, 2006: 127.

[3] 張邁曾, 李明德, 張蓉. 傳播學(xué)引論[M]. 西安: 西安交通大學(xué)出版社, 2002: 308.

[4] 郭慶光. 傳播學(xué)教程[M]. 北京: 中國(guó)人民大學(xué)出版社, 2006: 214.

[5] 王梅. “神木醫(yī)改”之爭(zhēng)[EB/OL]. (2009-05-29) [2010-06-20]. http://www.chinaelections.org/newsinfo.asp?newsid= 149345.