楊昌國 毛 瑛 黨靜萍 陳其明 張仁吉 王美娟 張婷婷 胡書孝 王明旭

1. 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院 陜西西安 710049

本文分別從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)與負(fù)債、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入與支出三個(gè)方面比較分析神木縣實(shí)施“全民免費(fèi)醫(yī)療”前后的變化，為神木縣衛(wèi)生資源配置提供政策建議。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源與分析方法同《神木縣衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析》一文。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)

分析衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，不僅絕對(duì)量和相對(duì)量應(yīng)該合理[1]，還應(yīng)考慮衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)相對(duì)于物價(jià)總指數(shù)的相對(duì)價(jià)值。[2]2009年，神木縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為2.338億元，比2008年增長了2.56倍；人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為556.81元，比2008年增長了2.30倍；衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占GDP的比例增加到0.52%，增長率為126%。2009年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出比例大幅增加，從2008年的0.27%增加到了14.09%(表1)。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的迅速增長，是神木縣開展“全民免費(fèi)醫(yī)療”的必要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。無論從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的絕對(duì)量還是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占GDP比重的相對(duì)量來看，2009年神木縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)都有較大增長，為神木縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求奠定了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

表1 2008—2009年神木縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)情況

2.2 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)構(gòu)成

從資產(chǎn)構(gòu)成看，2008年神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)為16 371.9萬元，占總資產(chǎn)的63.73%；流動(dòng)資產(chǎn)9 074.4萬元，占總資產(chǎn)的35.32%；對(duì)外投資僅4.2萬元，占總資產(chǎn)的0.02%。從資產(chǎn)所在機(jī)構(gòu)分布看，縣級(jí)醫(yī)院占95.22%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占3.78%，婦幼保健院(所、站)僅占1%(表2)。

2.3 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債及凈資產(chǎn)

2008年神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債額分別為4 469萬元和108.7萬元，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債額占所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債額的97.63%，衛(wèi)生院占2.37%，其余機(jī)構(gòu)無負(fù)債。按凈資產(chǎn)排序依次為：縣級(jí)醫(yī)院(占所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)凈資產(chǎn)的94.70%)、衛(wèi)生院(4.08%)、衛(wèi)生監(jiān)督中心(0.59%)、疾病預(yù)防控制中心(0.57%)、婦幼保健站(0.06%)(表3)。

2.4 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的主要來源是政府補(bǔ)助和機(jī)構(gòu)本身的業(yè)務(wù)收入。[3]表4顯示，神木縣2009年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入比2008年增長29.33%；從各類收入所占比例上來看，2009年業(yè)務(wù)(事業(yè))收入占絕大部分(77.66%)，其次為財(cái)政補(bǔ)助收入(16.08%)，上級(jí)財(cái)政收入比例最小(6.25%)；財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和業(yè)務(wù)(事業(yè))收入也呈現(xiàn)出增長趨勢，但是業(yè)務(wù)(事業(yè))收入所占比例有所下降。

表2 2008年神木衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)構(gòu)成(萬元)

表3 2008年神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債與凈資產(chǎn)構(gòu)成(萬元)

表4 2008—2009年神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成(萬元)

從2009年神木縣12家縣級(jí)醫(yī)院收入來看，除其他收入較上年有所減少外，12家縣級(jí)醫(yī)院各類型收入均呈現(xiàn)逐年增加趨勢。從收入類型上看，2009年醫(yī)療收入所占比例最大(47.82%)，其次為藥品收入，比例為43.35%，近兩年12家縣級(jí)醫(yī)院上級(jí)補(bǔ)助收入均為0。從變化趨勢來看，12家縣級(jí)醫(yī)院的藥品收入的絕對(duì)值呈現(xiàn)上升趨勢，但藥品收入占總收入的比例則呈現(xiàn)下降趨勢(表5)。

表5 神木縣12家縣級(jí)醫(yī)院2008—2009年收入構(gòu)成(萬元)

2.5 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出

2008年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出為12 350萬元，2009年增至26 644.9萬元，增長率為115.74%；財(cái)政專項(xiàng)支出增長迅速，從2008年的148.2萬元增長至2009年的271萬元，增長率為82.86%；業(yè)務(wù)(事業(yè))支出2008年為12 201.8萬元，2009年增至26 373.9元，增長率為116.1%。從各項(xiàng)支出比例看，2009年業(yè)務(wù)(事業(yè))支出占98.98%，財(cái)政專項(xiàng)支出僅為1.02%(表6)。

表6 2008—2009年神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出構(gòu)成(萬元)

神木縣12家縣級(jí)醫(yī)院2008年的總支出為8 724.1萬元，2009年增加至22 558.3萬元，增長率為158.28%。其中，2008和2009年財(cái)政專項(xiàng)支出均為0；業(yè)務(wù)(事業(yè))支出中，醫(yī)療支出和藥品支出所占比例均有所下降，分別從2008年的25.63%和48.20%降低至2009年的17.45%和39.71%，其他支出增長較快，從26.17%增加至42.84%?？傊С鲋腥藛T支出從2008年的4 506.1萬元增加至2009年的9 331萬元，增長率為107.07%；人員支出所占比例從51.59%降低至41.36%(表7)。

表7 2008—2009年神木縣12家縣級(jí)醫(yī)院支出構(gòu)成(萬元)

2.6 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余

神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余=衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入-衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余率=(衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入-衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出)/衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入*100%

表8可以看出，神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余及其結(jié)余率分別減少了46.27%和28.23%。從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分類來看，縣級(jí)醫(yī)院收支結(jié)余在所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總結(jié)余中所占的比例從99.90%下降到99.84%，變化并不明顯。

表8 神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余情況

3 討論

3.1 衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)迅速增長

2009年神木縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比2008年增長了2.56倍，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)增長了2.30倍，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的高速增長帶來了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的迅速增長得力于“全民免費(fèi)醫(yī)療”的施行，無論是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，還是2009年縣政府為“全民免費(fèi)醫(yī)療”買單所支付的1.49億，都使得2009年的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比2008年有了大幅度增長。雖然神木縣2009年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占GDP的比例僅為0.52%，還達(dá)不到公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支出占GDP的1.50%這一較為合理的比例(1.50%為國際經(jīng)驗(yàn)，我國這一比例為0.80%[4])，但是雄厚的財(cái)政實(shí)力是神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”的重要基礎(chǔ)。[5]建議政府保持對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，重點(diǎn)向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，提高醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健的質(zhì)量，保證人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)分布不平衡，縣級(jí)醫(yī)院所占比例過大

縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債額占所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債額的97.63%，凈資產(chǎn)占所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的凈資產(chǎn)的94.70%，資產(chǎn)和凈資產(chǎn)幾乎全部集中于縣級(jí)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和凈資產(chǎn)所占比例很低，反映了衛(wèi)生資源過度集中于縣級(jí)醫(yī)院，不利于縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平衡發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金流向有悖于以預(yù)防為主的原則。[6]這是由于神木縣2009年3月開始實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度以后，政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入增大，城鄉(xiāng)居民涌入縣級(jí)醫(yī)院就診，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療職能被弱化，建議完善三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)。

3.3 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨困境

2009年神木縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的主要構(gòu)成是醫(yī)療收入和藥品收入，總收入和總支出比2008年有所增加，但收支結(jié)余率有所下降，說明總支出增長速度高于總收入的增長速度。2009年實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”以補(bǔ)償需方為主，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求、患者的醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)缺少較為有力的控制措施，出現(xiàn)支出增長過快的狀況，導(dǎo)致公眾求醫(yī)問診的需求膨脹，政府報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用迅速增長，給財(cái)政帶來巨大壓力。[7-9]雖然醫(yī)院與衛(wèi)生室的收支結(jié)余率相對(duì)較為合理，但因?yàn)槌青l(xiāng)居民擁入縣級(jí)醫(yī)院就診，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)銳減、醫(yī)療職能弱化，最終導(dǎo)致收支結(jié)余率過低，抑制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，而且醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)余率的下降隱藏著醫(yī)療機(jī)構(gòu)收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)，由此應(yīng)該建立有效的資源配置機(jī)制，合理地引導(dǎo)病人分流，促進(jìn)和扶持基層衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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