張 勘 董 偉

1. 上海市衛(wèi)生局 上海 200040

新醫(yī)改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，社區(qū)衛(wèi)生作為城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，在今后必將發(fā)揮重要作用。經(jīng)過多年發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成，正在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)，工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等。截至2009年11月，全國已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7 405個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.28萬個(gè)，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員近48萬人。[1]雖然硬件建設(shè)取得較大成效，但是我國社區(qū)衛(wèi)生工作仍然存在著服務(wù)水平低、全科醫(yī)生數(shù)量不足、服務(wù)模式落后等問題，嚴(yán)重制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。解決這些問題需要轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、提高服務(wù)水平，需要堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，需要社區(qū)衛(wèi)生逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)，這就離不開全科醫(yī)生培養(yǎng)及健康管理模式推廣。因此，全科醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)起時(shí)代賦予的社區(qū)健康管理使命。

1 全科醫(yī)生培養(yǎng)和健康管理是社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的兩個(gè)基本點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Community Health Service，CHS)是以社區(qū)為基礎(chǔ), 以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向, 綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。CHS當(dāng)前比較通行的定義或概念是：以社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、社區(qū)老幼婦殘為重點(diǎn)人群，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等服務(wù)內(nèi)容融為一體，提供連續(xù)、綜合、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)模式。[2]在我們的衛(wèi)生改革與發(fā)展進(jìn)程中已經(jīng)形成了共識(shí)：CHS的功能定位應(yīng)是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健(Primary Health Care，PHC)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，而全科醫(yī)生培養(yǎng)和健康管理是社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的兩個(gè)基本點(diǎn)。

1.1 全科醫(yī)生培養(yǎng)是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的必經(jīng)之路

我國當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)資源利用失衡的表現(xiàn)之一是，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，而作為人民健康守門人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則無人問津。這直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源浪費(fèi)與不足并存，間接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用上漲。針對(duì)這種狀況，有關(guān)部門力推醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體、雙向轉(zhuǎn)診制度、基本藥物制度、醫(yī)保報(bào)銷等政策并相繼實(shí)施或試點(diǎn)，但效果并不明顯。

究其原因，不外乎社區(qū)衛(wèi)生人才素質(zhì)不高、服務(wù)水平有限，故而難以得到患者信任。[3]雖然近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件得到了明顯改善，但人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，數(shù)量不足、素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定、待遇不高、前景不明等問題比較突出，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”。破解這一瓶頸應(yīng)加大全科醫(yī)生培養(yǎng)、提高全科醫(yī)生待遇及擴(kuò)展全科醫(yī)生發(fā)展前景等。

我國政府相關(guān)部門也認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)。2010年3月16日，李克強(qiáng)副總理在國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次全體會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前醫(yī)改應(yīng)將基層衛(wèi)生建設(shè)放在顯著位置，在全國范圍內(nèi)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)培養(yǎng)出6萬名全科醫(yī)生；2010年4月1日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等8部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出2020年培養(yǎng)20萬名全科醫(yī)生，這標(biāo)志著中國社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)從近幾年的基層硬件建設(shè)轉(zhuǎn)移到人才建設(shè)上來。

1.2 健康管理是優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵的關(guān)鍵策略

全科醫(yī)生數(shù)量不足和服務(wù)質(zhì)量不高僅是社區(qū)衛(wèi)生工作缺乏顯著效果的一個(gè)方面，根本原因在于社區(qū)衛(wèi)生并沒有守護(hù)住居民健康。如果居民就醫(yī)模式仍然是等得了病才去看醫(yī)生，那么即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高了，也僅是將患者從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來而已，并未起到“預(yù)防為主”促進(jìn)居民健康的作用。

在考慮加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時(shí)，不能不反思當(dāng)前的醫(yī)療模式。當(dāng)今國際趨勢是：以疾病治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以預(yù)防和健康管理為主的醫(yī)療模式。我們需要機(jī)制的設(shè)置和制度的創(chuàng)新，讓醫(yī)院以較小成本維護(hù)病人的健康為目標(biāo)，而不是提供盡可能多的高成本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安就曾說，中國人一生中在健康方面的投入，60%～80%都花在了臨死前一個(gè)月的治療上，然而這種治療往往花費(fèi)驚人但治愈率不高。西方國家普遍承認(rèn)的核算是，健康上投資1元，在醫(yī)療費(fèi)用上就可以減少8～9元，那么如果平時(shí)就進(jìn)行健康管理，花費(fèi)很少，卻能起到很好的效果。面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)，全中國13億人的健康不能僅靠醫(yī)和藥保障，將醫(yī)療體制由“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變，我們必須科學(xué)管理國民的健康資源。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中公益性較強(qiáng)的一種，其功能本就偏向預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理等方面。全科醫(yī)生更容易與居民建立長期合作互動(dòng)關(guān)系，為居民提供康復(fù)護(hù)理、健康教育、基本醫(yī)療診斷等服務(wù)正是社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢。健康管理的重要基地和平臺(tái)在社區(qū)，健康管理學(xué)科人才建設(shè)工作應(yīng)當(dāng)在社區(qū)實(shí)現(xiàn)“軟著落”。社區(qū)衛(wèi)生的內(nèi)涵建設(shè)是社區(qū)健康管理。因此在大力加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)為居民提供健康管理服務(wù)，而承擔(dān)這一使命的則主要是全科醫(yī)生。

2 基于全科醫(yī)學(xué)的生命周期健康管理模式

21世紀(jì)初被引進(jìn)中國的健康管理理念，在不到10年的時(shí)間里已經(jīng)傳遍神州大地。健康管理是以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力)和新的醫(yī)學(xué)模式(生理—心理—社會(huì))以及中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，通過運(yùn)用管理學(xué)的方法和手段對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程，其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。[4]健康管理是在健康管理醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)服務(wù)，其主體是經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，客體是健康人群、亞健康人群(亞臨床人群)、以及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群。健康管理的重點(diǎn)是慢性非傳染性疾病，核心理念是“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷” (圖1)。健康管理的重要基地和平臺(tái)在社區(qū)，基于全科醫(yī)學(xué)的生命周期健康管理是我國社區(qū)健康管理最理想的任務(wù)與模式。[5]

圖1 健康管理系統(tǒng)組成

2.1 國民健康面臨嚴(yán)重威脅，但我國社區(qū)健康管理現(xiàn)狀卻不容樂觀

眾所周知，健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)騰飛的主要推進(jìn)器。我國從20世紀(jì)50年代到80年代的健康積累為經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展提供了雄厚的人力資源。然而，近20多年來，人口老齡化、新生和復(fù)現(xiàn)傳染病、慢性非傳染性疾病等問題對(duì)百姓健康和國民經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重威脅。面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)，我們必須科學(xué)管理國民的健康資源。這是我國以人為本、全面均衡、可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急?！敖】底o(hù)小康，小康看健康”。我們能否實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵是能否解決國民的健康問題，而百姓的健康資源有序的科學(xué)管理則是可持續(xù)發(fā)展的根本所在。

但是，我國社區(qū)健康管理的現(xiàn)狀不容樂觀。首先，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康體檢水平存在較大地區(qū)差異，健康檔案的開展水平和健康管理的信息化水平有待提高。其次，目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的健康管理僅僅涉及兒童保健、婦女保健和老年保健，主要方面和精華部分基本尚未開展，社區(qū)居民并不能獲得其急需的健康管理服務(wù)——因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生模式并非基于健康管理，而是基于疾病的。因此，即使重組的高素質(zhì)全科醫(yī)生培養(yǎng)，如果不改變當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，依然難以達(dá)到其健康“守門人”的要求。

2.2 基于全科醫(yī)學(xué)的生命周期健康管理是我國社區(qū)衛(wèi)生的理想模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋了社區(qū)的全體人群，理應(yīng)從事全人群全生命周期的健康管理。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析和評(píng)估, 提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。而生命周期階段可以歸結(jié)為妊娠、新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青少年期、中年期、更年期、老年期(早/中/晚)、臨終等階段。故生命周期健康管理需要圍繞生命周期的生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量等不同的階段，針對(duì)不同的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)，避免或控制健康危險(xiǎn)因素，對(duì)居民健康和主要疾病進(jìn)行健康照顧，達(dá)到促進(jìn)健康、對(duì)抗早死、提高生命質(zhì)量的目的(圖2)。

注：生活方式管理是健康管理與疾病管理的基本與首要措施,是慢性病預(yù)防與控制的根本。其市場需求規(guī)模覆蓋著城市人口的65%以上。

生命周期健康管理離不開全科醫(yī)學(xué)的支撐。全科醫(yī)學(xué)是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)及社會(huì)科學(xué)的特殊醫(yī)療專科，是以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇的醫(yī)療保健服務(wù)，也是第一線的醫(yī)療保健和全過程的醫(yī)療服務(wù)。[6]全科醫(yī)學(xué)是一門 “以人為本”的醫(yī)學(xué)?？啤Ｈ漆t(yī)學(xué)著重于人而不是病，把病人看成一個(gè)處于痛苦中需要得到治療、關(guān)心、尊重和信任的人，而不是一個(gè)需要修理的機(jī)器。應(yīng)該看到病人是個(gè)社會(huì)的人，除生理活動(dòng)之外還有心理活動(dòng)，并受到經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、習(xí)俗、環(huán)境等各方面影響。全科醫(yī)生的應(yīng)診模式和任務(wù)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)并處理居民現(xiàn)患問題、對(duì)慢性活動(dòng)性問題進(jìn)行處理、根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧以及改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。要以人為本，對(duì)居民健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理，以顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別(圖3)。對(duì)慢性病醫(yī)療保健和自我管理方式，針對(duì)居民病人情境，除了了解其臨床狀態(tài)(患何種疾病及疾病嚴(yán)重程度)以外，還要掌握其人口學(xué)特點(diǎn)、生活狀況、態(tài)度與信念；健康照顧的方式除了醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療干預(yù)外，健康咨詢干預(yù)，居民自我管理往往更加重要。對(duì)健康管理的結(jié)果評(píng)價(jià)，除了臨床狀態(tài)和疾病嚴(yán)重度之外，居民和病人的功能與安寧狀態(tài)，衛(wèi)生服務(wù)利用與成本、社區(qū)病人滿意度、人群死亡率等綜合健康產(chǎn)出，都應(yīng)當(dāng)視作全科醫(yī)生的工作業(yè)績。國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)生、醫(yī)師助理、社區(qū)—家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師或技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者等。采用團(tuán)隊(duì)合作形式，就社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身，有門診工作團(tuán)隊(duì)、社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療—社會(huì)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療—康復(fù)團(tuán)隊(duì)等。[7]

圖3 醫(yī)生管理下的健康管理流程

全科醫(yī)學(xué)追求一體化服務(wù)(Integrated Care)，工作體制為家庭—社區(qū)—醫(yī)院“一條龍”服務(wù)，預(yù)防—醫(yī)療—康復(fù)各專業(yè)合作，生命與疾病全程以及社區(qū)信息共享都是健康管理的必要條件。全科醫(yī)生提供技術(shù)適宜、經(jīng)濟(jì)有效、高覆蓋和人性化健康管理服務(wù)，對(duì)于推進(jìn)社區(qū)生命周期健康管理也具有重大現(xiàn)實(shí)意義。因此，基于全科醫(yī)學(xué)的生命周期健康管理是我國社區(qū)健康管理最理想的任務(wù)與模式。[8]

3 全科醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)起社區(qū)健康管理使命

3.1 “增量調(diào)節(jié)”和“存量轉(zhuǎn)化”促進(jìn)高水平全科醫(yī)生培養(yǎng)

在當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生水平不高的情況下，使居民放心地將自己的身心健康和基本衛(wèi)生保健托付給全科醫(yī)生，無疑還面臨著巨大挑戰(zhàn)。由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理，全科醫(yī)生數(shù)量、質(zhì)量都偏低，亟需加快全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。但是短期內(nèi)做好我國全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，并不是件容易的事。政府相關(guān)部門須同時(shí)依靠規(guī)范化培養(yǎng)進(jìn)行“增量調(diào)節(jié)”和在職醫(yī)師向全科醫(yī)生“存量轉(zhuǎn)化”兩個(gè)措施。[9]“兩條腿走路”才能快速培養(yǎng)出保質(zhì)保量的全科醫(yī)生，滿足社會(huì)發(fā)展和人民群眾健康的需要。

3.2 培養(yǎng)的全科醫(yī)生應(yīng)具備社區(qū)健康管理必需的知識(shí)和技能

為了保證培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生能夠承擔(dān)起社區(qū)健康管理的責(zé)任，在開展全科醫(yī)生培養(yǎng)工作中要注重以下幾點(diǎn)。首先在對(duì)在職醫(yī)生進(jìn)行“存量轉(zhuǎn)化”時(shí)，要綜合考慮在職醫(yī)生轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)生的意愿和自身發(fā)展?jié)摿Γ诒ＷC轉(zhuǎn)化積極性的同時(shí)考慮轉(zhuǎn)化的成功率。不是每一名在職醫(yī)生都可以通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)生的，對(duì)于不能提升為全科醫(yī)生的在職醫(yī)生要合理分化或者適當(dāng)淘汰，把好“存量轉(zhuǎn)化”關(guān)。其次，規(guī)范化培養(yǎng)工作應(yīng)該具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以及適當(dāng)?shù)牟町愋?。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化是保證所有的全科醫(yī)生都是由符合全科醫(yī)生培養(yǎng)條件的基地按照統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、統(tǒng)一流程進(jìn)行培養(yǎng)。適當(dāng)?shù)牟町愋詣t是指注意區(qū)分醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培養(yǎng)和在職醫(yī)生轉(zhuǎn)化培訓(xùn)內(nèi)容和形式的差異性。醫(yī)學(xué)生由于剛剛脫離學(xué)校進(jìn)入培訓(xùn)基地，理論知識(shí)雖然豐厚但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)難免缺乏，要注意引導(dǎo)學(xué)生深入社區(qū)開展實(shí)踐工作，將所學(xué)知識(shí)和社區(qū)見聞結(jié)合起來，達(dá)到理論結(jié)合實(shí)踐的目的。而在職醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化的培養(yǎng)中，則要注意克服其思維慣性，從理論的高度來看待在職醫(yī)生遇到的日常問題，不能僅僅按照舊的治療措施進(jìn)行處理，要明白背后的理論依據(jù)。無論“存量轉(zhuǎn)化”還是“增量調(diào)節(jié)”，都要注意全科培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，既要進(jìn)行知識(shí)和技能的培養(yǎng)，也要加強(qiáng)其工作態(tài)度的培養(yǎng)，保證培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生都具備社區(qū)健康管理必須的知識(shí)和技能。

3.3 做好社區(qū)健康管理需要轉(zhuǎn)換當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

增加全科醫(yī)生數(shù)量和提高全科醫(yī)生素質(zhì)只是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力和水平，依然屬于外延式發(fā)展。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平提高后，雖然能夠從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流一些病人到社區(qū)，但如果居民依然是病后就醫(yī)模式或者缺乏合理的轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)衛(wèi)生中心也不能起到健康“守門人”的作用，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)仍然處于“浪費(fèi)型”運(yùn)作模式。因此，要想做好社區(qū)健康管理工作，必須貫徹“預(yù)防為主”的初級(jí)衛(wèi)生保健理念、預(yù)防關(guān)口前移、工作重心下移，社區(qū)健康管理變患者病后主動(dòng)求醫(yī)為在全科醫(yī)生健康管理下的患者病前主動(dòng)尋求健康服務(wù)，而基于全科醫(yī)學(xué)的生命周期健康管理是當(dāng)前我國最理想的社區(qū)健康管理模式。如前所述，只有社區(qū)衛(wèi)生實(shí)行基于全科醫(yī)學(xué)的生命周期健康管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能發(fā)揮其健康“守門人”的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能進(jìn)入內(nèi)涵式發(fā)展模式。

3.4 實(shí)施社區(qū)健康管理需要人才政策、補(bǔ)償政策等外部保障

以上分別從全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生必需的知識(shí)及和技能以及改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式等三點(diǎn)說明了開展健康管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部需要的改革措施，但僅有內(nèi)部改變是不夠的；實(shí)施社區(qū)健康管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要健康教育政策、人才政策、財(cái)政補(bǔ)償政策、基本藥物政策、雙向轉(zhuǎn)診政策、醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷政策和醫(yī)療資源縱向整合政策等外部環(huán)境的支持。

綜上所述，隨著全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作的推進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的改變以及外部政策保障的提高，全科醫(yī)生將成為社區(qū)衛(wèi)生的主體，社區(qū)衛(wèi)生必將要具體落實(shí)其健康“守門人”職責(zé)。只有全科醫(yī)生承擔(dān)起社區(qū)健康管理使命，才有利于社區(qū)健康管理事業(yè)進(jìn)步和生命周期全程健康管理發(fā)展，才利于全科醫(yī)學(xué)向深度和廣度拓展。[10]牢固掌握了社區(qū)生命周期健康管理理論和技能的全科醫(yī)生，才可以大大改善醫(yī)生與病人及其家屬之間的依從性，維持和保護(hù)社區(qū)居民健康，提升人文醫(yī)療服務(wù)水平，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度。因此，全科醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)起時(shí)代賦予的社區(qū)健康管理使命。

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