郭金利 范湘玲

任何人在手術(shù)前都會(huì)有不同程度的恐懼和焦慮，尤其是計(jì)劃生育手術(shù)。為解除患者的恐慌心理，提高手術(shù)的安全性，本院從2008年3月至2010年7月，在計(jì)劃生育手術(shù)中應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合鹽酸哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 均來自于2008年3月至2010年7月來我院自愿要求計(jì)劃生育手術(shù)的患者。339例要求鎮(zhèn)痛手術(shù)的入選觀察組，對(duì)照組306例，兩組年齡從18～51周歲不等，其中人工流產(chǎn)術(shù)分別為189例和162例，鉗刮術(shù)分別為24例和16例，取環(huán)術(shù)分別為48例和56例，藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)分別為39例和33例，分段診刮術(shù)均為39例。兩組患者均無手術(shù)禁忌證及各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，術(shù)前一周內(nèi)未服鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法 觀察組術(shù)前給予咪達(dá)唑侖2.5 mg入壺，5 min后給予鹽酸哌替啶50 mg入壺，等待10～30 min后受術(shù)者接近睡眠狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)操作。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)各種生命體征，可根據(jù)術(shù)中情況追加咪達(dá)唑侖1～2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況。

1.4 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考Mcgill疼痛調(diào)查表中疼痛分級(jí)，分為4級(jí)。I級(jí)為受術(shù)者處于熟睡狀態(tài)，無痛苦表情;II級(jí)為受術(shù)者感覺輕微的疼痛，可耐受，可有皺眉、肢體活動(dòng)，能配合手術(shù);III級(jí)為受術(shù)者感覺嚴(yán)重疼痛，可有呻吟、躁動(dòng)、出汗、面色蒼白;IV級(jí)為受術(shù)者感覺劇烈疼痛，不能耐受手術(shù)，要求終止或暫停手術(shù)［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著，有效率(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))為95.58%，對(duì)照組為4.90%，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間比較 手術(shù)平均時(shí)間觀察組為3.50 min，對(duì)照組5.30 min，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)中出血量比較 兩組術(shù)中出血量有顯著性差異(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)中疼痛情況比較(例，%)

表2 兩組術(shù)中出血量比較(例，%)

3 討論

計(jì)劃生育手術(shù)在操作過程中，擴(kuò)張宮頸、吸引和刮匙刮宮壁的機(jī)械性刺激，易刺激交感神經(jīng)，造成患者緊張，并產(chǎn)生疼痛。如果患者因疼痛而不能配合手術(shù)，可大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加術(shù)中出血量。咪達(dá)唑侖是一種新型含咪唑環(huán)的苯二氮嗪類藥物(BZ)，它不僅具有BZ所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用，還具有水溶性、消除半衰期短、起效快、局部刺激小、無耐藥性、無蓄積作用、無殘留效應(yīng)、安全限寬及治療指數(shù)高等特點(diǎn)，可通過調(diào)節(jié)藥物劑量而達(dá)到相應(yīng)的鎮(zhèn)靜水平［2］，目前已和其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)［3］。鹽酸哌替啶為阿片受體激動(dòng)劑，是目前最常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。我們將兩者聯(lián)合使用后產(chǎn)生了很好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組鎮(zhèn)痛效果在I級(jí)和II級(jí)的為95.58%，而對(duì)照組僅為4.9%。由于鎮(zhèn)痛效果明顯，繼而縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量。該方法操作簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果滿意，無明顯呼吸抑制作用，安全可靠，無需麻醉師監(jiān)護(hù)，術(shù)后恢復(fù)快，費(fèi)用較低，很適合于臨床推廣。

［1］唐燁.無痛術(shù)在婦科手術(shù)中的運(yùn)用.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(6):74-75.

［2］黃春蘋.咪達(dá)唑侖的臨床應(yīng)用狀態(tài).山西醫(yī)藥雜志，2009，38(12):1091-1093.

［3］趙琦，陸冬梅.咪達(dá)唑侖與芬太尼不同配比用于宮腔內(nèi)手術(shù)呼吸系統(tǒng)副作用的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(28):6880-6881.