馬紅霞，杜麗娟，汪海飚，楊 劍，楊春華，徐 丹，高 振

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院&新疆國家中醫(yī)臨床研究基地，烏魯木齊 830000）

近年來，研究發(fā)現(xiàn)血液凝血狀態(tài)的異常和血栓形成亦可加速慢性阻塞性肺?。–OPD）的發(fā)展，使其治療困難。血栓一旦形成，猶如外科手術(shù)結(jié)扎肺動(dòng)脈一樣，使肺血管床大量破壞，肺動(dòng)脈壓迅速升高，在慢性阻塞性肺病急性加重期往往能誘發(fā)難以控制的心衰，使病情惡化，增加治療的難度。表現(xiàn)在臨床上就是慢性阻塞性肺病隨著病程的延長和嚴(yán)重程度的加重，肺心病的發(fā)病率越來越高[1]，極重度者可達(dá)92.6%以上[2]，致殘率、致死率亦有所增加。根據(jù)目前所查文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對慢性阻塞性肺病患者凝血功能與體重指數(shù)（BMI）和年齡關(guān)系的研究較少，故設(shè)計(jì)本研究以揭示它們之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料

2009年1月1日～12月31日來我院呼吸科就診的COPD患者計(jì)207例，男女不限，年齡最小38歲，最大90歲，平均（68.16±10.76）歲；所選擇患者之診斷和分級(jí)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的COPD診療指南[2]。排除合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病及甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

采用回顧式調(diào)查研究方法，對確診為COPD且2009年檢查資料較全者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入207例。BMI的計(jì)算公式為：BMI=體重/身高2，并按 BMI＜24、BMI≥24 分為一般、超重（包括肥胖）兩組。由于COPD患者年齡普遍較大，故本次按照年齡≥65歲和年齡≤64歲分為老年組和非老年組。分別檢測患者的凝血功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間的比較采用方差分析進(jìn)行檢測，BMI及年齡和凝血功能相關(guān)指標(biāo)采用雙變量的相關(guān)分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI與凝血功能的關(guān)系

凝血功能相關(guān)指標(biāo)中PT在BMI＜24組和BMI≥24組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.05），F(xiàn)IB、TT、APTT 兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 BMI與凝血功能的關(guān)系（x±s）Tab.1 The relationship between BMIand blood coagulation(x±s)

2.2 年齡與凝血功能的關(guān)系

凝血功能相關(guān)指標(biāo)中PT在年齡≤64歲組和年齡≥65歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)IB、TT、APTT 則兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 年齡與凝血功能的關(guān)系（x±s）Tab.2 The relationship between ages and blood coagulation(x±s)

2.3 BMI、年齡與凝血功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

經(jīng)過雙變量的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)年齡和PT、年齡和FIB、BMI和 PT、BMI和 FIB 均呈正相關(guān)（P＜0.05 或 P＜0.01）；而年齡和TT、年齡和APTT、BMI和TT、BMI和APTT則無顯著相關(guān)性（P＞0.05），見表 3。

3 討論

凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB均是反映凝血功能的主要指標(biāo)，其中FIB屬急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其增高可誘發(fā)肺功能減退并增加COPD患者的住院率，是患者住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；APTT是反映內(nèi)源性凝血功能的綜合性指標(biāo)，PT是外源性凝血系統(tǒng)的篩選指標(biāo)。

表3 BMI、年齡與凝血功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析Tab.3 The correlations between BMI,ages and blood coagulation

研究認(rèn)為，當(dāng)外源性或內(nèi)源性致炎物質(zhì)侵及氣道時(shí)，首先侵及的是氣道上皮，氣道上皮受損后，會(huì)立即釋放各類炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子到達(dá)靶部位，以清除有害物質(zhì)。這些炎性細(xì)胞將釋放更多的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，吸引更多的炎性細(xì)胞，形成炎癥網(wǎng)絡(luò)。這些細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)也是血管損傷和致凝因子，它們經(jīng)血液循環(huán)而遍及全身，產(chǎn)生所謂的全身炎癥效應(yīng)，募集炎性細(xì)胞到達(dá)靶部位。這些炎性物質(zhì)不僅對氣道上皮構(gòu)成損傷[3]，同時(shí)也對肺血管和全身其他部位的血管構(gòu)成了損傷，使得心、腦血管病顯著高于正常人群[4]，并且常有致命的肺梗死發(fā)生。

但是，COPD患者的凝血功能狀態(tài)與年齡和BMI的關(guān)系到底如何，在針對COPD高凝狀態(tài)的治療中是否需要考慮年齡和BMI等因素，目前研究報(bào)道的相對較少。本研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)中PT、FIB和年齡、BMI存在相關(guān)性，而且PT對年齡和BMI的改變反應(yīng)最敏感，隨著年齡和BMI的增大，PT明顯延長，凝血功能變差。所以本研究認(rèn)為在針對COPD患者加用抗凝藥物的時(shí)候，老年人和超重（肥胖）者應(yīng)該謹(jǐn)慎，在用量和時(shí)間上也應(yīng)該有所區(qū)別，不可一概而論。

[1]Teofilo L,Lee Chiong JR,Richard A.Pulmonary hypertension and cor pulmonalein COPD[J].Semin Respir Crit Care Med,2003,24(3):263-272.

[2]韓振軍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者中肺心病罹患率調(diào)查[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):432-433.

[3]Esmon CT.Crosstalk between inflammation and thrombosis[J].Matritas,2004,47(4):305-314.

[4]韓振軍.AECOPD住院患者合并癥狀況調(diào)查[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):705-706.