季秋平

（廣東省茂名市慢性病防治中心，廣東茂名 525000）

肺結(jié)核合并糖尿病在臨床上較為常見，隨著人們生活水平的不斷提高和全球老齡化的不斷進展，糖尿病患者不斷增加，中老年性糖尿病合并肺結(jié)核患者，近年來也呈快速上升趨勢。我防治中心2001年1月～2003年12月共收治50歲以上糖尿病合并肺結(jié)核病患者41例，并與同期收治的無并發(fā)癥的40例單純肺結(jié)核患者作對比分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我防治中心2001年1月～2003年12月門診和住院的新發(fā)初治涂陽肺結(jié)核患者，將41例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為觀察組，單純肺結(jié)核患者40例作為對照組。觀察組男31例，女10例；年齡50～78歲，平均61歲。按肺結(jié)核病診斷標準，分為血行播散型肺結(jié)核5例，繼發(fā)性肺結(jié)核36例。41例患者均合并1或2型糖尿病。先患有糖尿病后并發(fā)肺結(jié)核25例，因肺結(jié)核就診同時查出糖尿病16例。對照組男30例，女10例；年齡51~67歲，平均64歲；其中血型播散型肺結(jié)核1例，繼發(fā)性肺結(jié)核39例。

1.2 方法

本組資料所用化療方案采用廣東省結(jié)核病控制項目指定的2H3R3E3Z3/4H3R3短程化療方案，隔日頓服，如患者強化期痰菌未陰轉(zhuǎn)，延長1個月強化期，縮短1個月繼續(xù)期。藥物劑量，異煙肼（H）300 mg、利福平（R）600 mg、吡嗪酰胺（Z）2 000 mg、乙胺丁醇（E）1 200 mg?；熎陂g在醫(yī)生的指導下口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖。

1.3 化療管理及療效判定

所有患者均采用強化期督導或全程管理化療。在治療的第5、6個月末連續(xù)痰菌陰轉(zhuǎn)者為臨床治愈，痰菌未陰轉(zhuǎn)者為治療失敗。

1.4 隨訪方法

治愈病例于1年隨訪期內(nèi)，每半年常規(guī)拍胸片和查痰，特殊情況隨時復查。

1.5 復發(fā)考核標準

隨訪期內(nèi)，胸片病灶明顯擴大，經(jīng)抗感染治療1周無效，痰涂片或培養(yǎng)陽性中有任何一項者，均為復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學方法

進行近、遠期療效采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

兩組完成療程的81例患者中，治愈77例，總治愈率為95.1%。其中觀察組41例中治愈39例，治愈率為95.1%。對照組40例中治愈38例，治愈率為95.0%，兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者完成療程后療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy after treatment course in two groups

2.2 遠期療效觀察

經(jīng)過1年遠期療效觀察，觀察組39例治愈患者中有37例完成隨訪，9例復發(fā)，其中，細菌學復發(fā)8例，病灶擴大1例，復發(fā)率為24.3%。對照組38例患者中，完成隨訪38例，復發(fā)1例，為細菌學復發(fā)，復發(fā)率為2.6%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治愈病例1年隨訪情況比較（例）Tab.2 Comparison of the condition after follow-up 1 year in cured cases（case）

3 討論

近年來，由于人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群與日俱增，隨著人口老齡化和中老年肥胖現(xiàn)象，使我國中老年糖尿病患者明顯增加，而結(jié)核病的發(fā)病高峰也主要存在于這些中老年人中，使得兩病并發(fā)病例呈上升趨勢。20世紀60年代以前，糖尿病患者中的肺結(jié)核患病率比非糖尿病者高4~8倍，60年代以后則為2~5倍[1]。糖尿病合并結(jié)核其機制有如下幾點，①糖代謝障礙：高血糖與組織內(nèi)含糖量增高有助于結(jié)核菌的生長繁殖。組織內(nèi)蓄積的重硫酸化物中的焦葡萄糖酸、果酸及山梨糖也可促進結(jié)核菌的繁殖。②脂肪代謝障礙：使脂肪分解為大量的甘油脂，甘油有利于結(jié)核菌的生長繁殖。③維生素A的缺乏：糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化胡蘿卜素為維生素A的功能降低，導致維生素A缺乏，降低了呼吸道黏膜上皮的防御功能易感染結(jié)核菌。④營養(yǎng)不良：糖尿病的三大營養(yǎng)素代謝紊亂，致機體營養(yǎng)不良，白細胞減少，免疫功能低下及易感染結(jié)核和使結(jié)核病患者病情進展難以治愈甚至復發(fā)[2]。二者互相影響，多數(shù)為糖尿病在先，而后出現(xiàn)肺結(jié)核，相反情形偶或有之。據(jù)資料統(tǒng)計，糖尿病先于肺結(jié)核者占70%~85%；兩者同時發(fā)病占20%~35%；糖尿病晚于肺結(jié)核占5%~10%[3]。觀察組患者41例中，先患有糖尿病后并發(fā)肺結(jié)核的患者就有25例，占總數(shù)的61.0%，與資料相接近。所以加強糖尿病知識的宣傳是很有必要的。本組資料顯示，在中老年肺結(jié)核合并糖尿病的患者中，其近期治愈率為95.1%（39/41），與單純肺結(jié)核患者治愈率95.0%（38/40）比較，無顯著性差異（P＞0.05），但 1 年復發(fā)率 24.3%（9/37）明顯高于單純肺結(jié)核組的2.6%，有顯著性差異（P＜0.05）。

因此，通過對上述兩組病例的臨床觀察，筆者認為，中老年肺結(jié)核合并糖尿患者近期療效佳，遠期高復發(fā)率是不容忽視的。如何防止中老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的復發(fā)問題顯得十分重要。據(jù)有關(guān)文獻報道，肺結(jié)核合并糖尿病患者化療療程以1年為佳[4-6]。筆者認為應適當延長療程9~12個月，并且加強隨訪觀察，以最大限度地控制遠期復發(fā)。

[1]嚴碧涯,端木宏謹.結(jié)核病學[M].北京:北京出版社,2003:934-954.

[2]趙一紅,黃潤堂,曹松,等.合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析[J].中國防癆雜志,2003,6(2):47-48.

[3]朱紅,王建華.糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率及其臨床特征[J].國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊,2005,25(4):270.

[4]張桂平.肺結(jié)核合并糖尿病57例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1537-1538.

[5]邢業(yè)政.肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):141-142.

[6]馬莉偉,劉慧穎.肺結(jié)核合并糖尿122例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):49,134.