白曉黎

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003）

大多數(shù)抗生素的安全性良好，但仍有許多抗生素伴有多種不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重的致命性不良反應(yīng)[1]。因此，臨床醫(yī)師有必要更多地了解抗生素的不良反應(yīng)，以便臨床上能更安全地使用抗生素。筆者分析我院抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行藥理分析，為臨床安全用藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2009年1月～2009年7月病歷資料中的1 120份，其中男性623例，女性497例；年齡34～69歲，平均（55.7±3.8）歲。其中發(fā)生不良反應(yīng)46例，發(fā)生率為4.1%。

1.2 方法

筆者采用描述性方法，對(duì)不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)以及引發(fā)不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照病例數(shù)多少進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)

發(fā)生不良反應(yīng)的46例中，發(fā)生在患者皮膚、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等身體各個(gè)部位。主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過敏性休克、皮疹、高熱等，見表1。

表1 不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)[n（%）]

2.2 發(fā)生不良反應(yīng)的藥品

本組病例中，以頭孢他啶、青霉素G及頭孢曲松鈉發(fā)生的不良反應(yīng)較多，具體的數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)[2-3]?？股卦卺t(yī)學(xué)中發(fā)揮了重要作用，但其在用藥過程中也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。其主要不良反應(yīng)有：①毒性反應(yīng)是抗生素最多見的一種不良反應(yīng)，它往往是由于用藥劑量過大或時(shí)間過長而對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、胃腸和局部注射處發(fā)生毒性作用[4-5]。②幾乎每一種抗生素都有過敏反應(yīng)，這是一種不正常的免疫反應(yīng)，其中以遲發(fā)性過敏反應(yīng)危害最大，常被疏忽而造成無法彌補(bǔ)的危害。③二重感染是指發(fā)生于抗生素應(yīng)用過程中的新感染。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)病不同，因?yàn)樵S多二重感染在臨床上并無特殊癥侯，不經(jīng)病理檢查難以被發(fā)現(xiàn)，所以極不易被察覺。④細(xì)菌耐藥性的改變，抗生素的經(jīng)常使用會(huì)使人體內(nèi)外的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[6]。本研究對(duì)患者發(fā)生不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示過敏性休克、皮疹、高熱排在前3位。

表2 發(fā)生不良反應(yīng)的藥品排序[n（%）]

在臨床中常用的抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌等微生物的藥物，包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、酰胺醇類(氯霉素類)、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌抗生素等種類。本研究的結(jié)果顯示，本組病例中以頭孢他啶、青霉素G及頭孢曲松鈉發(fā)生的不良反應(yīng)較多，排在前3位。青霉素G由青霉菌培養(yǎng)液中分離而得，是一種有機(jī)酸，可以與金屬離子或有機(jī)堿結(jié)合成鹽，常有鈉鹽、鉀鹽、普魯卡因鹽和芐星鹽。青霉素是應(yīng)用廣泛的抗菌藥物，抗菌機(jī)制為抑制細(xì)菌胞壁黏肽合成酶（青霉素結(jié)合蛋白PBPs）使細(xì)菌胞壁缺損，水分滲入胞漿，菌體膨脹破裂死亡。該類藥物本身毒性很小，而較常見的卻是藥物過敏引起的不良反應(yīng)以致死亡。頭孢他啶、頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素，抗菌譜和抗菌活性與頭孢噻肟相似，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌均有殺菌作用，耐青霉素酶和β-內(nèi)酰胺酶，其最大特點(diǎn)是對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性特別強(qiáng)，優(yōu)于目前臨床使用的所有頭孢菌素和廣譜青霉素類抗生素[7]。頭孢菌素類抗菌藥物不斷更新?lián)Q代，臨床醫(yī)師不能及時(shí)全面地掌握其特點(diǎn)，致使不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多，因此對(duì)其不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)應(yīng)引起高度重視。

綜上所述，筆者對(duì)我院抗生素的不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行藥理分析，有助于針對(duì)性地加強(qiáng)用藥管理，提高臨床的用藥安全性。

[1]曾小龍,陳振強(qiáng).抗生素的發(fā)展與應(yīng)用[J].廣東教育學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(2):78-80.

[2]王君耀,趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗生素的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(7):419.

[3]隋鳳.抗生素的臨床合理應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(25):3550.

[4]劉春亮.抗生素不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(3):52.

[5]邢玉柱,畢娟,賀鑫.抗生素藥物不良反應(yīng)報(bào)告調(diào)查與分析[J].中國藥業(yè),2005,14(1):59.

[6]楊曉鳳,劉文林,胡曉紅.2007至2008年某院102例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(16):86-87.

[7]張明蘭,馬建偉.頭孢類抗生素不良反應(yīng)及相關(guān)性的臨床觀察與對(duì)策[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(1):40-41.