陳曉峰,陳美英,繆榮華

(蒼南縣第二人民醫(yī)院 ,浙江 蒼南 325802)

由于麻醉、手術(shù)和手術(shù)室相對(duì)低溫環(huán)境及老年人特殊體質(zhì)等相關(guān)因素的共同作用,常常導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫(患者體溫低于36°C),發(fā)生率約為50%～70%[1]。低體溫可延長(zhǎng)老年手術(shù)患者的麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間,免疫功能降低,術(shù)后創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)增加,影響預(yù)后,使住院日延長(zhǎng)20%左右[2],增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,加強(qiáng)手術(shù)期體溫管理,預(yù)防術(shù)中、術(shù)后低體溫發(fā)生非常重要。2008年9月至2009年5月,本院手術(shù)室對(duì)60例患者在術(shù)中使用充氣式保溫毯,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組120例,其中男78例、女42例;年齡65～85歲;術(shù)前無(wú)發(fā)熱、無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;胃癌根治術(shù)14例,胃大部分切除術(shù)24例,膽道手術(shù)40例,肝部分切除術(shù)6例,巨脾切除術(shù)2例,脾臟部分切除術(shù)15例,十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)19例;手術(shù)時(shí)間平均(150±30)min;行全麻或全麻復(fù)合硬膜外阻滯。

1.2 分組方法 按住院患者床號(hào)分組,單號(hào)患者為對(duì)照組,雙號(hào)患者為觀察組,每組60例,兩組患者一般資料、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 預(yù)防低體溫方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入手術(shù)室后臥于手術(shù)臺(tái)上,身上蓋薄被,全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,除手術(shù)野外身體部分覆蓋薄被。全麻氣管插管同時(shí)放置食管溫度探頭至食管遠(yuǎn)端以測(cè)核心溫度。

1.3.2 觀察組 患者入手術(shù)室后臥手術(shù)臺(tái)上,身上蓋壓力充氣式保溫毯,設(shè)定充氣溫度36～40°C[3],全麻后,把保溫毯覆蓋于下腹部及雙下肢,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度。全麻氣管插管同時(shí)放置食管溫度探頭至食管遠(yuǎn)端以測(cè)核心溫度。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者全麻誘導(dǎo)后手術(shù)開(kāi)始時(shí)和手術(shù) 10min、30min、60min、90min、120min及術(shù)畢的食管溫度,觀察兩組患者低體溫發(fā)生人數(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄輸液量、出血量及麻醉清醒時(shí)間。

1.4.1 低體溫標(biāo)準(zhǔn) 人體核心溫度的正常范圍在36.5～37.5°C,通常將核心溫度34.0～ 36.4°C時(shí)稱之為輕度低體溫。

1.4.2 麻醉并發(fā)癥 手術(shù)后蘇醒恢復(fù)時(shí)間通常在60～90min之內(nèi),超過(guò)此時(shí)限者,可視為麻醉蘇醒延遲。低體溫使代謝率降低、肌松藥及麻醉藥的作用時(shí)間延長(zhǎng),從而延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間,易發(fā)生嘔吐、誤吸,其次低體溫易并發(fā)寒顫。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)低體溫人數(shù) 兩組患者入手術(shù)室時(shí)體溫皆正常。觀察組患者采用充氣式保溫毯后,手術(shù)結(jié)束時(shí)低體溫為7例,而對(duì)照組低體溫為60例。

2.2 兩組患者食管溫度的變化 見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲和麻醉后寒顫例數(shù) 見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者手術(shù)出血量及補(bǔ)液量 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者食管溫度的變化(,°C)

表1 兩組患者食管溫度的變化(,°C)

表2 兩組發(fā)生麻醉蘇醒延遲和麻醉后寒顫例數(shù)

表3 兩組患者手術(shù)出血量及補(bǔ)液量的比較(例,%)

3 討 論

3.1 老年患者圍手術(shù)期發(fā)生低體溫原因及危害圍手術(shù)期低體溫的主要原因有低溫環(huán)境、冷血及液體的輸入、麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響、體腔開(kāi)放和年齡的因素[4]。老年患者由于自主功能衰竭,造成體溫調(diào)節(jié)能力下降,加上控制血管舒縮反應(yīng)的溫度調(diào)節(jié)能力下降,對(duì)周圍環(huán)境中溫度的變化不能產(chǎn)生必要的循環(huán)調(diào)節(jié),故在圍手術(shù)期更易發(fā)生低體溫。發(fā)生低體溫易導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)和麻醉后寒顫,蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)增加護(hù)理量、醫(yī)療量及并發(fā)癥,寒顫可引起機(jī)體耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼壓增高,這對(duì)老年人、體弱,肺功能低下,患有缺血性心臟病或心力衰竭的患者是很危險(xiǎn)的[5],同時(shí)低體溫的出現(xiàn),術(shù)中會(huì)影響到患者出血量及補(bǔ)液量的變化 。本研究顯示對(duì)照組患者麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)和寒顫現(xiàn)象比觀察組患者多,出血量及補(bǔ)液量也比觀察組患者多。

3.2 使用蓋薄被保暖的缺陷 用薄被保暖是一種被動(dòng)的保溫方式,通過(guò)覆蓋皮膚大約可以減少30%的熱量散失,這種被動(dòng)的保溫方式只對(duì)溫暖環(huán)境中進(jìn)行小手術(shù)的患者有效,多數(shù)情況下需要采取主動(dòng)加溫措施才能預(yù)防術(shù)中體溫降低。

3.3 充氣式保溫毯預(yù)防低體溫的機(jī)制 壓力充氣保溫是一種主動(dòng)加溫方法,采用柔和的充氣毯覆蓋于非手術(shù)區(qū)域,對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體,提高患者的體表溫度,減少人體內(nèi)部熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移,起到隔離機(jī)體和周圍冷環(huán)境、經(jīng)皮膚主動(dòng)加熱的雙重作用。表1顯示,在麻醉誘導(dǎo)后兩組體溫都有不同程度下降,手術(shù)開(kāi)始10min后體溫下降緩慢,手術(shù)60min后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn),觀察組患者體溫上升,對(duì)照組體溫下降,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明充氣式保溫毯防止低體溫的效果較為理想。

[1]胡興國(guó).圍手術(shù)期的輕度低溫[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(4):225-227.

[2]劉小穎,吳新民.圍術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(9):712-714.

[3]徐武敏,壽紅艷,徐旭仲.應(yīng)用充氣式保溫毯預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中病人體溫下降[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(11):1053.

[4]伊?xí)圆?鐘小敏,童志蘭.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(12):1063.

[5]周亞昭.手術(shù)中低體溫原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(6):355.