姚云行,吳小紅,王娟勤

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

產(chǎn)婦出院后的健康教育作為醫(yī)院健康教育的延伸,在社區(qū)健康教育中發(fā)揮著不可缺少的重要作用[1]。近年來基層市級(jí)醫(yī)院住院產(chǎn)婦大幅度增加,而家庭訪視人員相對(duì)較少,導(dǎo)致對(duì)出院產(chǎn)婦訪視不及時(shí)。為此,本院產(chǎn)科自2007年4月開始對(duì)本市出院產(chǎn)婦開展電話回訪式健康教育,深受產(chǎn)婦和家屬的好評(píng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年4月至2008年9月,本院產(chǎn)科出院的本市戶口產(chǎn)婦1120人,年齡22～40歲,平均年齡26.2歲;剖宮產(chǎn) 338人,平產(chǎn)782人;新生兒Apgar評(píng)分≥8分1019人,Apgar評(píng)分4～7分101人;住院時(shí)間3～9 d,平均 4.6 d;初產(chǎn)婦1016人,經(jīng)產(chǎn)婦104人;文化程度:大學(xué)265人,高中及中專401人,初中及以下454人。

1.2 方法 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[2,3],結(jié)合本院產(chǎn)科情況,設(shè)計(jì)出院產(chǎn)婦電話回訪表,回訪表項(xiàng)目包括產(chǎn)婦姓名、年齡、文化程度、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、分娩方式、家庭住址、聯(lián)系電話、出院日期、回訪教育內(nèi)容、回訪護(hù)士。

1.2.1 回訪教育要求 回訪時(shí)詢問產(chǎn)婦康復(fù)情況,了解出院指導(dǎo)內(nèi)容掌握情況,根據(jù)產(chǎn)婦存在的問題針對(duì)性地再次健康宣教(如產(chǎn)婦飲食、睡眠、惡露觀察、切口護(hù)理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、康復(fù)操訓(xùn)練、乳房護(hù)理、性生活、避孕、母嬰復(fù)檢和新生兒喂養(yǎng)、大小便及皮膚的觀察、預(yù)防接種),對(duì)產(chǎn)婦及家屬不能解決的問題,囑來院進(jìn)行檢查及治療。

1.2.2 產(chǎn)婦必須了解或掌握的母嬰保健知識(shí)

1.2.2.1 新生兒護(hù)理知識(shí) 掌握育兒知識(shí)(新生兒喂養(yǎng),新生兒五官、臍部、臀部、皮膚等護(hù)理,新生兒安全護(hù)理及感染預(yù)防,新生兒大便、黃疸的觀察方法),并能熟練地給新生兒沐浴、更衣、換尿布等。

1.2.2.2 自我保健知識(shí) 合理飲食的要求,要適當(dāng)活動(dòng)、鍛煉與休息,保持個(gè)人衛(wèi)生,須適時(shí)禁止性生活及注意避孕,心理調(diào)適方法。

1.2.2.3 母嬰按時(shí)復(fù)檢知識(shí) 了解母嬰復(fù)檢的重要性,知道復(fù)檢時(shí)間及地點(diǎn),知曉新生兒預(yù)防接種程序,并積極參與,若有異常,能及時(shí)電話咨詢或就醫(yī)。

1.2.3 回訪程序 產(chǎn)婦住院時(shí)由管床護(hù)士進(jìn)行健康宣教并記錄相關(guān)內(nèi)容,包括產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒情況或一些特殊情況。產(chǎn)婦出院1周內(nèi)由該護(hù)士進(jìn)行第1次電話回訪式健康教育,2周后進(jìn)行第2次電話回訪式健康教育,并分別記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)以百分率表示。

2 結(jié) 果

通過2次電話回訪,發(fā)現(xiàn)出院產(chǎn)婦及新生兒存在的主要問題見表1,產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健知識(shí)的了解見表2。

表1 出院產(chǎn)婦及新生兒主要存在的問題(人數(shù),%)

表2 產(chǎn)婦了解母嬰保健知識(shí)情況(人數(shù),%)

3 討 論

3.1 出院后產(chǎn)婦及新生兒存在問題的原因分析張慧等[4]調(diào)查表明,絕大多數(shù)產(chǎn)婦不愿在分娩后轉(zhuǎn)入病房時(shí)接受健康教育,這可能與產(chǎn)婦分娩不久體力尚未恢復(fù)、注意力難以集中有關(guān);部分病房護(hù)士把宣教當(dāng)成任務(wù),未掌握宣教時(shí)機(jī),方法單一,不因人施教,缺乏溝通技巧,未及時(shí)評(píng)價(jià)教育效果,又因大多數(shù)是初產(chǎn)婦,住院時(shí)間短,致使產(chǎn)婦出院后存在自身及新生兒護(hù)理方面的問題較多。表1顯示,產(chǎn)婦存在主要問題集中在乳房脹痛、會(huì)陰及腹部切口不適;新生兒?jiǎn)栴}主要有喂養(yǎng)、臍炎、黃疸、大便異常等方面。乳房脹痛的原因主要是產(chǎn)婦對(duì)早吸吮、勤吸吮的依從性差及乳房護(hù)理不到位,使乳腺管不通暢、乳汁淤積引起;切口不適多見產(chǎn)婦于出院后1周內(nèi),主要原因是手術(shù)切口纖維組織未完全康復(fù);新生兒喂養(yǎng)可能是產(chǎn)婦住院時(shí)大多依賴醫(yī)護(hù)人員,在不懂科學(xué)喂養(yǎng)情況下擅自給新生兒人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng);新生兒出院時(shí)臍部殘端未脫落,出院后臍部殘端護(hù)理不當(dāng)發(fā)生新生兒臍炎;新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀,出院后1周內(nèi)咨詢者較多,這與新生兒生理性黃疸約于出生后7～10 d逐漸消退有關(guān);母乳喂養(yǎng)的新生兒大便稀、次數(shù)多,人工喂養(yǎng)的新生兒大便干、易便秘。

3.2 電話回訪有利于提高產(chǎn)婦的依從性 依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從或遵守[5]。產(chǎn)婦在住院期間雖然接受了一系列階段性關(guān)于母嬰問題的健康教育,但出院以后,隨著時(shí)間的推移,對(duì)護(hù)士指導(dǎo)的內(nèi)容逐漸淡忘,依從性降低,護(hù)士對(duì)出院產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行電話回訪,了解不依從的原因,進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù),使之較好地遵守護(hù)囑,有利于促進(jìn)康復(fù)和新生兒的健康發(fā)育。表1顯示,在第1次電話回訪中產(chǎn)婦及新生兒存在問題的人數(shù)較多,第2次電話回訪時(shí)存在問題明顯減少;表2顯示,第2次電話回訪時(shí)產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健知識(shí)掌握較第1次電話回訪時(shí)好,說明通過電話回訪實(shí)施健康教育,有利于提高產(chǎn)婦及家屬的依從性。

3.3 電話回訪式健康教育使多方受益 對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪,體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,縮短了護(hù)患之間的距離,使護(hù)士體驗(yàn)到自身的價(jià)值,提高了護(hù)士的整體素質(zhì);提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度,提升了醫(yī)院的形象,并使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高。

[1]張小華,張文穎,蘇小霞,等.產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的健康教育[J].中國(guó)健康教育,2003,19(4):291.

[2]顧桂芹,常迎紅.電話回訪對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(11):2117.

[3]翁平,屈紅.老年出院患者回訪健康教育體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(2):281.

[4]張慧,童彩霞,凌敏.圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦健康教育需求的調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2002,1(1):33.

[5]劉琳,岳淑英,李金麗,等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):330-332.