陳愛(ài)軍,謝 菁,孫東杰,張燕萍

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,浙江 杭州 310015)

血痂是術(shù)中或術(shù)后皮膚黏膜出血,在皮膚黏膜表面生成的凝固塊,對(duì)于美容手術(shù)患者,血痂形成過(guò)多,消除時(shí)間過(guò)遲,將影響切口愈合,導(dǎo)致瘢痕增生明顯,從而影響美容效果,而且,血痂是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,積于傷口區(qū)易發(fā)生感染[1]。臨床上對(duì)美容手術(shù)患者常規(guī)使用PVP-I棉簽每天局部消毒3～4次,但是大多數(shù)患者仍然創(chuàng)面血痂積聚,切口愈合延遲且不平整。過(guò)氧化氫屬于較強(qiáng)的氧化劑,可迅速使血細(xì)胞溶血分解產(chǎn)生泡沫,使干血跡中蛋白迅速溶解氧化[2],對(duì)血痂有很好的融化清除作用,減少了強(qiáng)硬摳除造成的疼痛及損傷,且見(jiàn)效快,效果明顯[3]。2007年12月至2008年11月,本院整形美容門(mén)診用3%過(guò)氧化氫對(duì)美容手術(shù)患者換藥,大大改善了切口愈合,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006年12月至2008年11月,面部整形美容患者 365例,男 112例,女 253例;年齡14～69歲;上瞼改形56例,隆鼻 29例,面部腫物切除190例,面部急診外傷縫合21例,面部瘢痕整復(fù)23例,祛眼袋29例,面部血管瘤切除11例,提眉3例,唇改形3例;所有患者血常規(guī)和出、凝血時(shí)間檢查在正常范圍,5例患者有高血壓史,用藥控制在正常范圍,其余患者身體健康。

1.2 方法 2006年12月至2007年11月158例患者為對(duì)照組,術(shù)后第2天予暴露創(chuàng)面,每天用PVP-I消毒棉簽擦拭消毒3～4次;2007年12月至2008年11月207例患者為觀察組,每天用3%過(guò)氧化氫棉簽輕輕濕潤(rùn),血痂軟化松動(dòng)后用等滲鹽水棉簽擦拭清洗干凈,最后用PVP-I棉簽消毒。觀察時(shí)間從手術(shù)次日開(kāi)始到切口愈合拆線日(一般術(shù)后2～7 d),主要觀察以下幾個(gè)項(xiàng)目:切口表面是否有血痂積聚蓋住創(chuàng)面和縫線,甚至嵌入切口內(nèi)使瘢痕增寬;切口是否紅腫增生、滲出液較多;拆線日切口產(chǎn)生裂口,使拆線日延遲;愈合后6月切口瘢痕寬度有無(wú)大于2mm。

2 結(jié) 果

兩組患者切口比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口比較(例,%)

3 討 論

3.1 面部切口換藥加用過(guò)氧化氫能促進(jìn)創(chuàng)面愈合 面部切口應(yīng)用3%過(guò)氧化氫,能及時(shí)融化消除血痂,使切口清潔干燥,有利于新生肉芽組織生長(zhǎng),大大降低了切口紅腫增生、切口裂開(kāi)、愈合延長(zhǎng)等情況,使切口愈合平整美觀。單用PVP-I擦拭消毒,不能及時(shí)有效清除血痂,導(dǎo)致血痂硬化,隔絕了PVP-I對(duì)切口的消毒作用,用棉簽硬性擦拭積聚血痂,容易引起切口疼痛和出血,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲,甚至假體外露。表1顯示觀察組患者切口愈合好于對(duì)照組,說(shuō)明加用過(guò)氧化氫換藥能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3.2 使用過(guò)氧化氫注意點(diǎn) 應(yīng)用過(guò)氧化氫可發(fā)生過(guò)敏性休克、室性早搏、心臟驟停等不良反應(yīng)[4],因此用藥前詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史,對(duì)高敏體質(zhì)、心肺功能不全或既往有心肺疾病者,慎用過(guò)氧化氫溶液,使用時(shí)適當(dāng)降低用藥濃度,減少用量;用藥過(guò)程中觀察患者的反應(yīng),出現(xiàn)胸悶、頭暈、皮膚瘙癢等輕度反應(yīng),立即停藥并給予及時(shí)治療,以避免嚴(yán)重的過(guò)敏性休克發(fā)生。

[1]陳明中,吳心勤,藺紅光.穩(wěn)定性過(guò)氧化氫的急性毒性及刺激性實(shí)驗(yàn)觀察[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2006,12(5):568-569.

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[3]文卉,劉潤(rùn)蓮,張利英.口腔護(hù)理對(duì)急性化膿性扁桃體炎預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(2):3.

[4]吳先榮.過(guò)氧化氫致不良反應(yīng) 41例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(4):549-550.