曹國芳,毛雅琴,邵小君,邵彩英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

近年來,隨著手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理模式的普及和發(fā)展,為降低人力資源消耗,提高器械清洗質(zhì)量和效率,大量污染手術(shù)器械、治療器械的清洗主要由全自動清洗機來完成,但全自動清洗機清洗器械只是噴淋沖洗,不帶有刷洗功能,器械上干結(jié)的污染物(尤其在器械關(guān)節(jié)、齒槽、鉤紋等處污染物)很難得到徹底清洗。因此,如何保證全自動清洗機清洗器械的質(zhì)量,是目前消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員正在探索的問題。2007年4月,本院引進5臺全自動噴淋式清洗機,為尋求一種最佳的污染器械清洗流程,本院供應(yīng)室將污染器械在用全自動清洗機清洗前予1∶200多酶液浸泡5min,并與污染器械直接用清洗機清洗進行效果比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 全自動噴淋式清洗機,安必潔快速多酶清洗液,40cm×60cm×60cm浸泡桶,清洗筐,清洗架,穿套架,魯沃夫除銹劑,潤滑劑。隨機抽樣本院手術(shù)室、臨床科室回收未經(jīng)過任何處理的組織剪、鉗子、血管鉗、各類手術(shù)污染器械等1200件,并分成A、B兩組各 600件。

1.2 清洗方法 A組:將帶有關(guān)節(jié)的組織剪、血管鉗等用專用穿套架穿套,使其軸節(jié)充分打開,放入清洗筐中,將器械帶筐放入盛有1∶200安必潔多酶清洗液的浸泡桶中,5min后取出,再放到清洗架上,推入清洗機清洗。B組:同A組一樣將器械軸節(jié)充分打開放入清洗筐,再放到清洗架上,推入清洗機清洗。A、B組器械清洗前均未作任何處理,都選用P1(輕度污染器械)程序清洗。

1.3 清洗質(zhì)量檢測 目前尚無科學(xué)的器械清潔質(zhì)量檢測手段,衛(wèi)生部即將頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范(草案)》中要求應(yīng)用“目測和借助放大鏡檢查”。美國國家規(guī)范(American International Standard)和美國手術(shù)室護理協(xié)會(Association of Operating Room Nurses)也推薦目測和借助放大鏡觀察,認(rèn)為此法簡便有效、直觀快捷[1]。因此,采用肉眼目測法和裸視后5倍放大鏡下觀察法檢測器械清潔質(zhì)量。清洗合格的標(biāo)準(zhǔn)是器械表面光潔、無殘留物質(zhì)、無污漬、無血漬,器械關(guān)節(jié)和齒槽處無新鮮銹跡,有1項不符合則視為不合格。兩種檢測方法由同1人完成,合格標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組器械的清潔合格率比較,見表1。

表1 兩組器械的清潔合格率比較(件,%)

3 討 論

3.1 復(fù)用器械清洗的意義 器械被血液、膿液等體液污染后,如果清洗不徹底,易形成生物膜,影響化學(xué)消毒劑、高壓蒸汽的滲透和殺滅效果,使微生物對熱的抵抗力增加[2],造成滅菌失敗。美國每年有1500萬例次由于器械清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染[3]。有文獻報道[4],國內(nèi)部分醫(yī)院的手術(shù)器械經(jīng)高壓蒸汽滅菌后合格率僅在70%～95%,可導(dǎo)致HBV、HIV的傳播,徹底的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104cfu/cm2,因此復(fù)用器械的清洗質(zhì)量非常重要。

3.2 全自動清洗機清洗器械的優(yōu)缺點 全自動清洗機具有安全、高效、省時、操作簡單的特點,避免了工作人員直接接觸器械,洗滌中無污水飛濺,保證了工作人員的安全。但是單用清洗機清洗存在器械清洗不徹底的問題,尤其是附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙及咬合處的污物、血液干結(jié)后很難清洗干凈。本試驗結(jié)果表明,B組直接用清洗機清洗器械,器械的清潔合格率明顯低于A組,說明單純用清洗機清洗器械效果較差。

3.3 多酶清洗液的作用 可有效高速地分解各種有機分泌物,即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖類,降低表面張力[5];可增加清洗時去除物體表面的微生物,多酶液可以進入管腔深部,滲透到管腔的所有表面,降低物體表面生物負(fù)荷3～5個對數(shù)水平[6];國外文獻報道,對于血跡變干的器械常規(guī)的清洗方法是無效的,國內(nèi)也有文獻提到了保濕的重要性[2,7],在器械的保濕處理上,多酶液清洗效果優(yōu)于清水和含氯消毒劑[8]。本院在回收污染器械時,由于回收時間不確定,使器械不集中,若少量的器械用清洗機清洗,易造成水、電資源的浪費,需等待清洗機滿載后再清洗,清洗前用酶浸泡可使器械處于保濕狀態(tài),從而提高了清洗質(zhì)量。

3.4 清洗操作流程中的注意點 清洗前,對于有軸節(jié)的器械必須用穿套架穿套,使關(guān)節(jié)充分打開,有利于與酶液充分接觸,每個穿套架上穿套不超過15把器械,長度＞20cm的器械不用穿套,直接將關(guān)節(jié)打開置于清洗筐中,以免清洗架伸展臂碰及器械,不利于水的充分噴灑;鉤紋、齒槽、關(guān)節(jié)處有未分解的血塊,用毛刷在酶液中刷去;操作人員加強自身防護,戴口罩、帽子、防護眼鏡、雙層防水手套,穿防水隔離衣、防水鞋;全自動清洗機配有多酶洗液、潤滑劑,但沒有除銹功能,對明顯銹跡的器械,清洗前放入1∶7魯沃夫除銹劑中2min取出,再行機洗,但除銹次數(shù)太多,會破壞器械表面的保護膜,影響器械關(guān)節(jié)功能,應(yīng)盡量減少除銹。

[1]華九月,王桂娣,鄭潤香,等.手術(shù)器械清洗效果的檢測方法[J].中華護理雜志,2006,43(7):671-672.

[2]黃靖雄.清潔(Cleaning)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):558-560.

[3]Alvarado CJ,Reichelderfer M.APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy[J].American Journal of Infection Control,2000,28:138.

[4]宋烽,董薪,許多朵.手術(shù)器械清洗方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):410-411.

[5]石素蘭.器械清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[J].護理研究,2003,17(1增):131.

[6]黃靖雄.有關(guān)內(nèi)鏡再處理的一些問題[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):760-761.

[7]葛朝珍,倪曉平,蔣輝權(quán),等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):350-351.

[8]黃浩,劉葆華,詹德群.手術(shù)器械保濕處理對清潔效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1032-1033.