劉紅梅 蘭海霞 張朝紅

鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450003

2008-01～2009-12我科門診對572例慢性上頜竇炎的患者行上頜竇穿刺沖洗術(shù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01～2009-12對572例慢性上頜竇炎患者行上頜竇穿刺沖洗術(shù),男 362例,女210例;年齡8～64歲,平均(38±2)歲。隨機分為對照組和觀察組各286例。2組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對照組僅采用隨機性健康教育,即護士按照操作常規(guī)給予簡單的指導(dǎo)。觀察組實施系統(tǒng)性護理干預(yù),包括:①提高患者心理適應(yīng)能力,穿刺前與患者進行有效溝通,詳細詢問藥物過敏史、暈厥史,對特殊患者要做到心中有數(shù)。認真講解上頜竇的解剖位置、穿刺方法、目的、步驟及配合方法,提高患者的信任,減輕其緊張、恐懼心理。針對兒童可使用激勵語言,教會心理放松技巧,如做深呼吸等,使其身心放松,積極配合治療。②音樂誘導(dǎo)法,轉(zhuǎn)移患者的注意力,在溫馨舒適的操作環(huán)境中,根據(jù)患者的年齡、愛好等播放不同的輕音樂,讓患者心情舒暢。穿刺時采用邊操作、邊交談的方法分散注意力。暈針的患者用消毒治療巾蒙住眼睛,緩解緊張、焦慮情緒,全力配合治療。③穿刺時護士輕握患者的手給予力量,兒童可讓家屬陪同,減輕緊張情緒,獲得安全感。嚴格操作規(guī)程,操作者掌握好操作要點和手法,動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn),確保治療安全。④操作前30min給予營養(yǎng)餐,稍作休息后再行穿刺。

1.2.2 評價方法:比較2組患者上頜竇穿刺沖洗并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組發(fā)生并發(fā)癥的比較見表1。提示護理干預(yù)能有效減少上頜竇穿刺沖洗并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 2組并發(fā)癥比較 (例)

3 討論

通過護理干預(yù),觀察組有效減少了暈厥、鼻腔出血、牙疼的發(fā)生。暈厥的常見原因是因為穿刺前和穿刺中存在不同程度的緊張和恐懼心理[1],在接受穿刺時,部分患者看到長長的穿刺針會產(chǎn)生緊張、恐懼心理,由于過度緊張反射性引起迷走神經(jīng)興奮,血壓下降,腦血流量不足導(dǎo)致暈厥?？崭桂囸I、疲勞、機體處于應(yīng)激狀態(tài)及體質(zhì)虛弱,懼怕見血是另一種誘發(fā)因素[2]。護理干預(yù)能有效緩解患者緊張情緒和恐懼心理,使迷走神經(jīng)興奮性降低,交感神經(jīng)興奮性增高,全身小動脈收縮,血壓上升而減少暈厥的發(fā)生。穿刺前30min給予營養(yǎng)餐,可有效預(yù)防低血糖性暈厥。鼻腔出血是由于穿刺時患者恐懼,突然移動頭位使穿刺針移位,損傷靠近后鼻孔較粗的血管;也可能合并有血液病,如出凝血時間延長等;因出血致精神緊張,血壓升高加重出血。護理干預(yù)使患者能積極配合穿刺沖洗,減輕恐懼心理,有效減少鼻出血發(fā)生。精神緊張,植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起肌緊張度上升,使疼痛閾值下降,導(dǎo)致疼痛增加,穿刺時穿刺針壓迫神經(jīng)引起牙痛;護理干預(yù)能有效分散患者的注意力,使用撫觸手法,能有效減輕患者疼痛的發(fā)生[3]。2組中均有2例刺入竇腔黏膜,原因為竇腔內(nèi)粘膜肥厚、黏膜息肉樣變,穿刺針僅穿過骨壁未穿透黏膜;或穿刺時用力過猛、失去控制,針尖刺入竇腔對側(cè)壁黏膜,注水沖洗時阻力大,患者感覺脹痛。處理方法:穿刺后回抽空氣阻力很大時不可盲目注水,可將穿刺針再進或再拔出一些,確認在竇腔方可注水。面頰部腫脹是因穿刺的部位太靠前、針尖指向不正確、角度太大或因上頜竇小而居面骨深處,刺入上頜竇前軟組織下并注入生理鹽水而致,患者感覺脹痛并呈放射性。處理方法:出現(xiàn)面頰部腫脹時立即停止沖洗,拔出穿刺針,并給予抗感染治療。因此,穿刺時要嚴格無菌操作原則,熟練掌握穿刺技巧,穿刺時選擇部位要準(zhǔn)、穿刺方向正確,并采取護理干預(yù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張曉燕.上頜竇穿刺術(shù)在耳鼻喉門診504例中的應(yīng)用及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(14):3452.

[2]甘柳萍,劉萍,廖惠娟,等.上頜竇穿刺暈厥35例的原因分析及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(35):8759-8760.

[3]闕穎.上頜竇穿刺術(shù)中暈厥的原因分析和護理[J].護理實踐與研究,2008,5(4):41-42.