潘文斌 王麗榮 李仁鋒 潘寧君

廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴 530100

本院2008年參與到廣西壯醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)的國家“十一五”國家科技支撐計(jì)劃課題“壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥規(guī)范化研究”(課題任務(wù)書編號：2007BAI48B07-2)的臨床研究工作。我們在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥患者50例，并與傳統(tǒng)手法加針灸治療組(50例)進(jìn)行對照觀察，獲得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者為2008年6月－2009年12月本院住院病例，隨機(jī)分為經(jīng)筋療法組(治療組)和傳統(tǒng)手法加針灸組(對照組)。治療組50例，其中男26例，女24例；年齡18～65歲，平均46歲；病程最短1d，最長10年，平均9個(gè)月。對照組50例，男24例，女26例；年齡19～65歲，平均43歲；病程最短2d，最長10年，平均8個(gè)月。CT掃描示100例椎間盤突出者中，治療組50例：L3/4突出2例，L4/5突出16例，L5/S1突出10例，L3/4、L4/5均突出8例，L4/5、L5/S1均突出者10例，L3/4、L5/S1均突出者2例，L3/4、L4/5、L5/S1均突出者2例；對照組50例：L3/4突出1例，L4/5突出19例，L5/S1突出9例，L3/4、L4/5均突出8例，L4/5、L5/S1均突出者9例，L3/4、L5/S1均突出者1例，L3/4、L4/5、L5/S1均突出者3例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③經(jīng)X光、CT或MRI檢查確診；④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①巨大椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降等具有手術(shù)指征者。②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命以及意識不清者。③合并嚴(yán)重感染。④婦女妊娠期。⑤腰椎結(jié)核、腫瘤患者。⑥合并腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴(yán)重椎管狹窄或有較大的骨贅等。⑦有椎間盤突出但臨床癥狀不明顯者。

2 治療方法

2.1 治療組

以經(jīng)筋手法為主，配合經(jīng)筋針刺、拔罐等三聯(lián)療法。

2.1.1 經(jīng)筋手法 手法原則：松筋解結(jié)、疏通氣血、降低內(nèi)壓、拉寬間隙、解除粘連、回納髓核。

第一步：足太陽經(jīng)筋手法：患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)髁)、硬(前臂尺骨面)、軟(前臂內(nèi)側(cè)面)四個(gè)部位從患者的足底涌泉穴起按，順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)(腓腸肌)、腘內(nèi)筋結(jié)(腘繩肌)、大腿后筋結(jié)(股二頭肌)、臀部筋結(jié)(臀大肌)、髀后筋結(jié)(髂肋肌)、華佗夾脊筋結(jié)(骶棘肌、腰三橫突點(diǎn)、腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁)等筋結(jié)病灶點(diǎn)，使足太陽經(jīng)筋全線松解為佳。第二步：足少陽經(jīng)筋手法：患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟四個(gè)部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié)(踇長伸肌)、腓側(cè)筋結(jié)(腓骨長肌、腓神經(jīng))、膝外筋結(jié)(股四頭外側(cè)肌)、伏兔筋結(jié)(二半膜肌、縫匠肌)、髀上筋結(jié)(髂筋束、闊筋膜張肌)、尻筋結(jié)(梨狀肌)等筋結(jié)病灶點(diǎn)；配合側(cè)板復(fù)位法。左右各一次。第三步：足陽明經(jīng)筋手法：患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹從順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點(diǎn)松解足背筋結(jié)(中三趾)、髀內(nèi)筋結(jié)(股四頭內(nèi)側(cè)肌)、氣沖筋結(jié)(腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)脈點(diǎn))、腹后筋結(jié)(腰大肌)等病灶點(diǎn)，點(diǎn)按股動(dòng)脈時(shí)以有熱氣向下肢沖擊為佳。最后以直腿抬高加強(qiáng)手法和“4字征”強(qiáng)化手法結(jié)束。

每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.1.2 經(jīng)筋針刺與拔罐 在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)筋針刺法。針刺原則：以灶為腧，固灶行針，快進(jìn)快出，減壓消腫，行氣止痛。具體針法：采用2.5～3寸毫針，選取突出部位的棘突旁壓痛點(diǎn)、尻點(diǎn)、伏兔點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踇點(diǎn)等筋結(jié)病灶進(jìn)針，快進(jìn)快出，以有針感傳電到足底為佳。針后加拔火罐即可。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 對照組（采用傳統(tǒng)手法加針灸治療）

2.2.1 傳統(tǒng)手法 操作步驟：①患者俯臥位或側(cè)臥位，醫(yī)者站其旁，雙手掌或單手掌反復(fù)揉腰骶部和兩臀部數(shù)遍。②雙拇指或肘尖，按揉腰骶部5條線(督脈和足太陽經(jīng)一、二側(cè)線，督脈以按壓椎間隙為主)3～5遍；點(diǎn)按腎俞、志室、腰陽關(guān)、大腸俞、腰眼、八髎、阿是穴。③拇指或肘尖按揉理順臀上皮神經(jīng)路線和梨狀肌投影處的酸痛點(diǎn)，反復(fù)施術(shù)3～5遍；點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊穴。④拿揉下肢后側(cè)3～5遍。⑤肘尖按揉理順大腿后側(cè)足太陽經(jīng)路線；重點(diǎn)按揉承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.2 傳統(tǒng)針法 取穴：腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱經(jīng)者，取秩邊、殷門、承山、昆侖、足臨泣等；下肢放射痛偏于后外側(cè)膽經(jīng)者，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖等。采用補(bǔ)瀉兼施手法，留針30min，每日1次。10次為1個(gè)療程。

3 臨床療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。治愈：腰腿痛癥狀及體征完全消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能堅(jiān)持工作；有效：腰腿痛癥狀及體征有所減輕，腰部活動(dòng)改善，可做輕便工作；無效：腰腿痛癥狀及體征與治療前比較無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，等級分組資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

2組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病位在脊柱，病體在坐骨神經(jīng)，其循行分布與足三陽經(jīng)筋關(guān)系密切，當(dāng)屬“經(jīng)筋”病癥。在生理上看，《靈樞·經(jīng)筋》所描述的足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋與現(xiàn)代的坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)的循行走向和生理功能十分相似。從臨床表現(xiàn)上，十二經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)為該經(jīng)筋循行所處的筋肉疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》足太陽經(jīng)筋的病候“足小趾掣強(qiáng)，腳跟腫痛，骨節(jié)攣急……”及足少陽經(jīng)筋的病候“足第四趾掣強(qiáng)，牽引膝外側(cè)轉(zhuǎn)筋，膝不能屈伸，窩筋急……”以及足陽明經(jīng)筋的病候“其病足中趾支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫，腹筋急……”等足三陽經(jīng)筋病候記載，與腰椎間盤突出癥的臨床癥狀也極為相擬。從脊柱的生物力學(xué)看，脊柱力平衡失調(diào)與脊柱周的動(dòng)力肌有關(guān)，肌筋的失衡導(dǎo)致脊內(nèi)外壓失衡是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要原因。

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是以古典十二經(jīng)筋理論指導(dǎo)，根據(jù)壯族民間“順藤摸瓜、順筋摸結(jié)”經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“經(jīng)筋查灶”。治療上提出“骨病治筋”新說，采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法主，配合經(jīng)筋針刺、拔罐等三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥。其中，壯醫(yī)經(jīng)筋手法達(dá)到松筋解結(jié)、疏通氣血、降低內(nèi)壓、拉寬間隙，解除粘連，回納髓核；經(jīng)筋針刺法，以灶為腧，固灶行針，快進(jìn)快除，減壓消腫，行氣止痛；拔罐又能活血祛瘀，促進(jìn)新陳代謝，所以該法起到標(biāo)本兼治的作用。綜合運(yùn)用壯醫(yī)“手法+針刺+撥罐”三聯(lián)療法，對腰椎間盤突出癥進(jìn)松筋解結(jié)治療，具有較好的行氣活血，疏通兩路，降低內(nèi)壓，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，共達(dá)“松-順-動(dòng)-通”的理想功效。臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手法加針灸治療，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，202.

[2]王雨.十二經(jīng)筋概述及其實(shí)質(zhì)初探[J].中醫(yī)雜志，1982，23(12)：43.