羅翠松,林 云,張國然,戴 鵬,袁 偉

(新余市人民醫(yī)院外二科,江西新余338025)

術(shù)后腸梗阻(postoperative ileus,POI)即手術(shù)后協(xié)調(diào)的腸功能的暫時喪失,是醫(yī)療中的一個重要課題。POI的病因是多方面的,與手術(shù)和選擇的麻醉途徑都有關(guān)。Artiny A.等[1]認(rèn)為由手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉或炎癥等因素導(dǎo)致而發(fā)生于術(shù)后第3天的腸道梗阻即為術(shù)后腸梗阻。因腸梗阻對機(jī)體穩(wěn)態(tài)危害性大,病情發(fā)展快,死亡率較高等特點(diǎn),故及時采取有效措施、選擇合適的治療是關(guān)系到腸梗阻最終結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新余市人民醫(yī)院外二科自2006年5月-2009年5月共計(jì)收治術(shù)后腸梗阻病例70例,對35例應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泛影葡胺治療術(shù)后腸梗阻的療效進(jìn)行了觀察,較傳統(tǒng)療法有較明顯的優(yōu)勢,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的POI患者共計(jì)70例,臨床表現(xiàn)均有不同程度腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等。體檢腹部有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張,聽診可聞及氣過水聲及腸鳴音亢進(jìn)。立位腹X線平片均有液氣平面。排除絞窄性腸梗阻及腫瘤所致機(jī)械性腸梗阻,嚴(yán)重肝腎功能損害者及對奧曲肽過敏者。將患者隨機(jī)分為2組:A組男21例,女 14例;年齡 15～72歲;病程 3.2～6.3(1.3±0.3)d。B組,男23例,女12例;年齡18～75歲;病程3.5～6.2(1.5±0.4)d。2組性別、年齡、病程等具有可比性。

1.2 治療方法

2兩組均按常規(guī)治療:禁食、胃腸減壓、灌腸、腸外營養(yǎng)、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽針 0.1 mg,以 25 μ g/h微泵維持,用藥1周,同時經(jīng)胃管注入76%的泛影葡胺100 mL,2次/d,注藥后夾管3 h,嚴(yán)密觀察病情變化,每8小時經(jīng)X線透視或腹部攝片評價療效。觀察兩組的胃腸減壓量、肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05為差異有顯著性。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者保守治療均獲成功。2組胃腸減壓量、肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間等指標(biāo)比較,差異均有顯著性(P＜0.05),見表1。

表1 2組胃腸減壓量、肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間比較

表1 2組胃腸減壓量、肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間比較

組別 n 胃腸減壓量/mL?d-1 肛門排氣時間/h 癥狀緩解時間/d 住院時間/d A 組 35 256.3±125.12* 28.6±5.8* 2.6±1.5* 5.1±1.7*B組 35 469.6±109.53 43.5±9.6 5.8±2.6 9.2±2.1與B組比較,*P＜0.05

3 討論

目前認(rèn)為支配胃腸道運(yùn)動功能的神經(jīng)反射受到抑制可能是發(fā)生 POI的關(guān)鍵機(jī)制[2]。與術(shù)后炎癥[3]、麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]等因素有關(guān),POI不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變,并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂,臨床病象復(fù)雜多變[5],為一種動力性腸梗阻,有別于早期炎性腸梗阻(EPISBO)[6],以保守治療為主,主要為禁食、胃腸減壓、灌腸、腸外營養(yǎng)、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。我們的研究證明:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泛影葡胺的治療方法更具安全性和有效性,與常規(guī)治療相比,其胃腸減壓量明顯減少,肛門排氣時間提前,臨床癥狀緩解時間及住院時間縮短,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腸梗阻后大量的液體、氣體在腸管內(nèi)積聚,使腸管產(chǎn)生一系列的病理性改變,加之細(xì)菌感染,致腹脹、腹痛,胃腸減壓雖能部分緩解梗阻壓力,但未能解決根本,泛影葡胺是一種高滲水溶性對比劑,滲透壓1 900 mmol/L,為細(xì)胞外液的6倍,其高滲性作用可將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移到腸腔,使腸內(nèi)容物稀釋,梗阻近端腸管擴(kuò)張,刺激小腸蠕動,增加了腸梗阻段的壓力梯度,稀釋的腸內(nèi)容物容易通過梗阻部位;還可減輕腸壁水腫,促進(jìn)腸梗阻緩解[7]。同時通過X線動態(tài)檢查可以觀察泛影葡胺在腸腔內(nèi)走行的速度和腸腔充盈的大小、形態(tài)以及與周圍的關(guān)系、病灶的位置,對部分病因能作出比較正確的診斷,為臨床醫(yī)師的治療提供了準(zhǔn)確可靠的動態(tài)依據(jù)。

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物,其藥理作用與生長抑素相似但作用持續(xù)時間更長。它抑制生長激素(GH)和胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌系統(tǒng)肽分泌及炎性介質(zhì)的釋放,協(xié)同泛影葡胺減低腸道內(nèi)壓力,改善腸道血運(yùn),使患者腹痛、腹脹等癥狀得到改善,特別是對炎性腸梗阻、粘連性腸梗阻等能起到迅速緩解癥狀的作用。研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽能減少腸梗阻時消化液的凈分泌和降低腸黏膜的通透性,這些說明它能阻斷腸梗阻時的惡性循環(huán),對腸黏膜有一定的保護(hù)作用[5]。本研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)?？傊?奧曲肽聯(lián)合泛影葡胺治療術(shù)后腸梗阻安全有效廣。

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