程爵毅,鐘水文

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院麻醉科,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

小兒口腔頜面手術多在頜面部及狹小的口腔內進行,手術時間較長,手術細致需要術野清晰,要求麻醉醫(yī)師遠離手術部位,同時患兒常不合作,故均需行氣管插管全身麻醉下施行手術,臨床上難以控制麻醉的深度和時間以及合適的拔管時間。七氟醚的血/氣分配系數僅為0.63,在常用的揮發(fā)性吸入麻醉藥中較低,故其誘導迅速平穩(wěn),停藥后蘇醒迅速,七氟醚具有溶解度低、氣道刺激小、心血管抑制小等特點[1]。景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院自2009年1-7月將七氟醚用于小兒唇腭裂的手術麻醉,并觀察其麻醉的可行性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行唇腭裂手術的患兒100例,男 62例,女38例,年齡1～5歲,體質量8～20 kg。均為ASAⅠ-Ⅱ級。隨機分為2組:七氟醚組和異氟醚組,每組50例。

1.2 麻醉方法

2組患兒術前常規(guī)禁食、禁飲 6～8 h,術前30 min肌內注射阿托品 0.01 mg/kg、咪唑安定0.15 mg/kg。七氟醚組入室后給予七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,批號:09091931)和氧氣混合氣體進行封閉面罩緩慢誘導,氧流量2～5 L/min,七氟醚濃度由1%漸升至8%,待患兒安靜意識消失后2 min進行靜脈穿刺[2],穿刺成功后給予順阿曲庫銨[(東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,批號:20090915]0.15 mg/kg,行氣管插管,術中以2%七氟醚維持,并術中酌情間斷追加肌松劑順阿曲庫銨。異氟醚組入室后先行靜脈穿刺,穿刺成功后給予氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司,批號:KH070402)2 mL/kg,順阿曲庫銨0.15 mg/kg,靜脈麻醉誘導,行氣管插管,術中以1%～1.5%異氟醚維持,并術中酌情間斷追加肌松劑順阿曲庫銨。2組均連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(SBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等,術中調整七氟醚及異氟醚吸入量,使麻醉維持在適當深度,維持PETCO2在6.67 kPa以下,SpO2在99%～100%,術畢患兒吞咽、嗆咳反射恢復。清理呼吸道,患兒清醒后拔管,拔管后觀察自主呼吸情況,在不吸氧的情況下SpO2在95%以上即可以護送回病房交班。

1.3 觀察指標

觀察2組的誘導時間(從清醒至氣管插管時間),拔管時間(停止吸入麻醉藥至拔管時間),術前及術中SBP、HR及有無惡心、嘔吐、躁動、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

1) 七氟醚組惡心、嘔吐2例(4.0%),異氟醚組3例(6.0%),2組比較,差異無統計學意義(P＞0.05);七氟醚組無躁動,異氟醚組有3例(6.0%),2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。2組均無喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生。

2) 七氟醚組誘導時間與異氟醚組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),而拔管時間顯著短于異氟醚組(P＜0.05),見表1。

表1 2組患兒麻醉誘導及拔管時間的比較() min

表1 2組患兒麻醉誘導及拔管時間的比較() min

與異氟醚組比較:*P＜0.05,△P＞0.05

組別 n 誘導時間 拔管時間七氟醚組 50 2.8±0.6△ 12.1±2.0*異氟醚組 50 2.6±0.5 15.8±3.5

3) 2組術中SBP、HR值均顯著低于術前(均P ＜0.05),見表2。

表2 2組患兒術前、術中SBP及HR的比較()

表2 2組患兒術前、術中SBP及HR的比較()

與術前比較,*P＜0.05

組別 n SBP/kPa術前 術中HR/次?min-1術前 術中七氟醚組 50 12.64±2.25 11.49±1.79* 98.53±1.45 90.55±3.46*異氟醚組 50 13.12±2.34 10.46±2.04* 99.70±1.38 91.25±3.70*

3 討論

七氟醚作為一種新型的吸入麻醉藥,具有理化性質穩(wěn)定、不易燃不易爆、起效迅速、不誘發(fā)心律失常、肌肉松弛較好、生物降解甚微及無毒性等特性,越來越被臨床麻醉認可,并廣泛使用。

七氟醚全身麻醉誘導快、蘇醒迅速、對呼吸道無刺激,適用于小兒全身麻醉與誘導[3]。本研究結果顯示,七氟醚組誘導時間與異氟醚組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),而拔管時間明顯短于異氟醚組(P＜0.05),進一步證明七氟醚全身麻醉誘導迅速、停藥后蘇醒迅速,同時小兒對其有很好的耐受性。

七氟醚為無色透明,微帶香味,無刺激性液體,血/氣分配系數為0.63。油/氣分配系數為53.4,組織/血分配系數大于異氟醚,所以腦內濃度與吸入濃度之間的相符性較差[4]。七氟醚對呼吸道刺激小,不增加呼吸道分泌物,故與氟烷一樣可以平穩(wěn)地行面罩緩慢誘異,小兒無拒吸現象。異氟醚有乙醚樣氣味,對呼吸道有一定的刺激作用,可引起咳嗽、屏氣、上呼吸道分泌物增多,增加氣道阻力,但喉痙攣和支氣管痙攣少見,因其有一定的呼吸道刺激作用、患兒拒吸,故不宜用于麻醉誘導。本研究結果顯示,七氟醚組惡心、嘔吐為2例(4.0%),異氟醚組3例(6.0%);七氟醚蘇醒迅速平穩(wěn),異氟醚蘇醒期有3例(6.0%)躁動。七氟醚組的吸入誘導避免了患兒對靜脈穿刺疼痛的恐懼感,使患兒在毫無痛覺的情況下安全、平穩(wěn)進入麻醉維持期,減少了手術和麻醉帶給患兒心理和行為的不良刺激,有利于患兒康復。令人滿意的小兒麻醉需滿足麻醉效果確切,生命體征平穩(wěn),術后無麻醉并發(fā)癥,盡量避免影響患兒的心理和行為活動的要求。吸入麻醉由于較易控制麻醉藥物出入,可控性強,特別適用于開放靜脈有困難、不配合注射等不易合作的患兒,故其為小兒麻醉常用有效的麻醉方法之一。七氟醚腦血分配系數為1.7,麻醉誘導和蘇醒非常迅速,其氣味為略帶香味,小兒能夠接受,其效果確切、對循環(huán)呼吸影響小、術畢停藥后患兒蘇醒時間滿意、清醒質量好、無復睡現象,并且具有術后惡心、嘔吐、躁動、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率極低的特點,特別適用于小兒麻醉。

術前給予阿托品可以減少呼吸道分泌物,咪唑安定予以鎮(zhèn)靜可以減少患兒的緊張情緒,針對小兒耳喉手術,麻醉醫(yī)師更應注意,牢固地固定氣管導管,密切觀察患兒的生命體征變化,注意輸液的速度和總量,術畢患兒的各種反射完善后,自主呼吸恢復良好情況下,吸引好氣管及口咽部的血及異物,方可拔管,這一切均有利于保證患兒的生命安全。

總之,七氟醚全身麻醉具有誘導快、蘇醒迅速、對呼吸道無刺激性的特點,更適合小兒全身麻醉的誘導及維持,是一種安全、有效的麻醉藥物。

[1]楊芃,黃文起.七氟醚在成人門診手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(3):230-240.

[2]李淑先,倪家驤,郭淑英.七氟醚麻醉653例臨床報告[J].中華麻醉學雜志,1995,15(1):5-7.

[3]卿恩明.器官移植術與組織移植術麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:33.

[4]盛卓人,王俊科.實用臨床麻醉學[M].3版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1996:104.