高 松

(浙江省開化縣人民醫(yī)院，浙江 開化 324300)

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是臨床上最常見的心律失常之一，發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增加，60歲以上人群的發(fā)病率為4%，80歲以上可高達(dá)20%[1]。發(fā)作時(shí)常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變，并產(chǎn)生心悸、胸悶、頭暈等癥狀，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)可形成心房?jī)?nèi)附壁血栓并增加發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)。因此，及時(shí)復(fù)律和預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。筆者用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒、胺碘酮聯(lián)合治療老年人陣發(fā)性心房顫動(dòng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月至2009年3月我院門診及住院的，經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的64例患者，均具有心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作史，每次持續(xù)時(shí)間少于7 d，就診來院時(shí)均為發(fā)病后2～72 h內(nèi)且心室率高于120次/min，主述癥狀有心悸、胸悶、頭暈、乏力。64例患者中男41例，女23例;平均年齡(63±5.2)歲;器質(zhì)性心臟病56例，包括冠心病20例，高血壓病14例，肥厚性心肌病7例，心臟瓣膜病9例，肺心病4例，電解質(zhì)紊亂2例;非器質(zhì)性心臟病8例，經(jīng)病史、體格檢查、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變。全部患者均無病態(tài)竇房結(jié)綜合征及傳導(dǎo)阻滯、碘過敏、循環(huán)衰竭。隨機(jī)將患者分為治療組32例和對(duì)照組32例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液，首次給予胺碘酮150 mg于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射，復(fù)律后停止。如未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，10 min后可重復(fù)使用胺碘酮150 mg，最多用3次，繼以胺碘酮微泵1 mg/min靜脈維持，應(yīng)用6 h后減至0.5 mg/min靜脈微泵滴入，持續(xù)24 h或至恢復(fù)竇性心律。隨后給予胺碘酮200 mg，每8 h 1次，口服，療程3 d。治療組在靜脈注射胺碘酮前口服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒18 g，以后與胺碘酮同時(shí)口服9 g，每8 h 1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物、臨床藥理基地所制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效為陣發(fā)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或偶有發(fā)作(≤1 h/次)，自覺癥狀緩解;有效為陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作減少60%以上(時(shí)間和次數(shù))，但心室率小于100次/min，自覺癥狀好轉(zhuǎn);無效為心房顫動(dòng)持續(xù)存在，心室率大于120次/min，自覺癥狀未緩解?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較

3 討論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)主要伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于無器質(zhì)性心臟病者。由于其常發(fā)展為持續(xù)性心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心房肌細(xì)胞不應(yīng)期進(jìn)行性縮短，因此有人提出心房顫動(dòng)可致心房電重構(gòu)及心房的解剖重構(gòu)的概念[3－4]。早期轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律可阻止或逆轉(zhuǎn)上述情況的發(fā)生，并可以緩解癥狀、防止發(fā)生心律失常相關(guān)的心肌病，避免長(zhǎng)期應(yīng)用減慢房室傳導(dǎo)的藥物，阻止或降低發(fā)生心房頓抑和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)絕大多數(shù)患者而言，心房顫動(dòng)持續(xù)7 d以內(nèi)，尤其是持續(xù)時(shí)間小于48 h，藥物復(fù)律非常有效，發(fā)作時(shí)藥物治療仍為首選[5]。對(duì)于患有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的心房顫動(dòng)患者首選胺碘酮，既能復(fù)律，又能減慢心室率。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，電復(fù)律是首選的治療方法，但對(duì)于臨床上穩(wěn)定的心房顫動(dòng)患者，通常采用藥物先行轉(zhuǎn)復(fù)。目前尚未得到轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)的理想藥物，但常用的洋地黃類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑雖可有效控制心房顫動(dòng)患者心室率，但轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的效果差[6]。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，是我國(guó)第一個(gè)經(jīng)膜片鉗技術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常中藥。方中黨參既能補(bǔ)氣，又能養(yǎng)血，有氣血雙補(bǔ)之功效;黃精具有滋陰益氣的作用;三七活血化瘀;琥珀可定驚安神、活血散瘀;甘松的主要成分纈草酮可與心肌細(xì)胞上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，抑制鈉離子的內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子的外流，降低心肌細(xì)胞的自律性，并可延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間，打斷折返激動(dòng)，具有Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ類抗心律率失常藥的作用，從而改善心肌代謝，消除致心律失常的心肌電活動(dòng)紊亂，促使陣發(fā)性心房顫動(dòng)的復(fù)律[7]。

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，具有阻斷K+通道，明顯延長(zhǎng)心房、房室結(jié)及心室的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，且針對(duì)性地阻斷Na通道和Ca通道，增強(qiáng)膜穩(wěn)定性，降低自律性，抗心房顫動(dòng)的作用;同時(shí)，可輕度抑制開放的L型鈣離子通道，有助于減少尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過速的發(fā)生，在抗心房顫動(dòng)治療中安全、有效[8－9]。胺碘酮同時(shí)也是一種非競(jìng)爭(zhēng)性α和β腎上腺素能受體阻滯劑，靜脈應(yīng)用時(shí)具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧作用，且負(fù)性肌力作用和致心律失常作用較少，尤其適用于心肌梗死或心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者。有文獻(xiàn)報(bào)道[10－11]，靜脈應(yīng)用胺碘酮最常見的副作用為靜脈炎(8%)，其次為心動(dòng)過緩(4%)、低血壓(2%)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制，而且多在劑量較大時(shí)發(fā)生，也可能與個(gè)體對(duì)胺碘酮的敏感性不同及個(gè)體本身潛在的竇房結(jié)、房室結(jié)功能不良有關(guān)。因此，在用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。由本觀察結(jié)果可知，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年人陣發(fā)性心房顫動(dòng)，能提高轉(zhuǎn)復(fù)效果并迅速緩解臨床癥狀;步長(zhǎng)穩(wěn)心顆?？蓽p少胺碘酮用量，縮短復(fù)律時(shí)間。且該療法安全性好，對(duì)血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖無明顯影響，耐受性較強(qiáng)，未見明顯毒副作用及致心律失?，F(xiàn)象，值得臨床推廣。

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