陳志斌 陳國鋒 賴添武

廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科(538021)

腦部彌漫性軸索損傷是頭部特殊外力作用下，發(fā)生以神經(jīng)軸索斷裂、腫脹為主要臨床特征的神經(jīng)損傷，是顱腦損傷后致殘、致死的重要原因[1]。本研究通過對收治的彌漫性軸索損傷患者治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年1月收治的彌漫性軸索損傷患者40例作為觀察對象，其中男性29例，女性11例，年齡15～70歲，平均年齡(46.7±12.1)歲，受傷原因:交通事故傷33例，高空墜落傷5例，重物打擊傷2例。所有患者均有不同程度的意識障礙，GCS評分3～4分12例，5～6分14例，7～8分14例，平均分?jǐn)?shù)(5.4±2.2)分，瞳孔變化:單側(cè)瞳孔散大16例，雙側(cè)瞳孔散大6例。影像學(xué)檢查:CT腦半球白質(zhì)區(qū)、胼胝體區(qū)、內(nèi)囊區(qū)有點片狀出血者22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者臨床特征、輔助診斷結(jié)果，分別采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療22例:保證呼吸道通暢，維持正常生命體征和血氧飽和度，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇、人血白蛋白、呋塞米及亞低溫冬眠療法，改善微循環(huán)，給予神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑、氧自由基抑制劑及阿片受體拮抗劑等藥物治療。生命體征平穩(wěn)后給予高壓氧治療，1次/d，10次為1個療程。手術(shù)治療18例:8例行單側(cè)額顳部大骨瓣開顱清除血腫聯(lián)合去顱瓣減壓術(shù)；10例行擴大高冠狀大骨瓣開顱減壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

格拉斯哥昏迷評分(GCS):觀察患者治療后睜眼、語言、運動三方面進行評價，良好:睜眼、語言、運動恢復(fù)正常，輕度殘疾:睜眼、語言、運動有輕微缺陷，但可獨立生活；重度殘疾:睜眼、語言、運動有一定程度缺陷，生活需輔助料理；植物生存:睜眼、語言、運動基本無明顯反應(yīng)；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例彌漫性軸索損傷患者預(yù)后情況，見表1。手術(shù)治療組治療后格拉斯哥昏迷評價中，良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的比例情況，均無顯著性差異，P＞0.05。

表1 40例彌漫性軸索損傷患者預(yù)后情況

3 討 論

彌漫性軸索損傷主要是患者由于頭部受到外傷導(dǎo)致腦組織深部神經(jīng)軸索腫脹或斷裂等為臨床特征點一種原發(fā)性腦損傷?；颊哂胁煌潭纫庾R障礙的臨床癥狀，同時輔助檢查可發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)區(qū)和白質(zhì)區(qū)、灰質(zhì)彌核團和白質(zhì)交界及胼胝體、腦干等腦組織有大小不等的出血灶。另外，在CT檢查下還可有“回縮球”出現(xiàn)，其是彌漫性軸索損傷特征性病變，主要是由于腦深部神經(jīng)軸索腫脹后形成的圓球狀。關(guān)于彌漫性軸索損傷治療目前主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法。治療目的主要是減輕或降低繼發(fā)性損害，以降低顱內(nèi)壓、防治腦腫脹及加強腦部神經(jīng)的營養(yǎng)和保護[2-4]。彌漫性軸索損傷患者的治療不僅僅包括手術(shù)治療，同時還需要從不同方面進行綜合性的觀察:①保持呼吸道通暢:彌漫性軸索損傷患者往往由于昏迷時間過長，炎性細(xì)胞分泌過多，聚集在呼吸道，誘發(fā)進一步感染，因此彌漫性軸索損傷患者應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢，從而降低缺血、缺氧引起的腦組織、腦神經(jīng)壞死[5,6]。②進行有效的減壓:彌漫性軸索損傷患者多數(shù)伴隨顱內(nèi)血腫，手術(shù)治療的首要目的是清除血腫，降低腦腫脹，及時通過去除大骨瓣減壓。③腦神經(jīng)營養(yǎng)劑治療:對于缺血、缺氧引起腦神經(jīng)的損傷應(yīng)給予鎂劑及鈣通道阻滯劑及阿片受體拮抗劑，亞低溫冬眠治療，以此來改善腦神經(jīng)生長因子和神經(jīng)節(jié)苷脂的作用。有研究表明[7]，高壓氧對于改善患者意識障礙等臨床癥狀具有重要的作用。其作用機制主要是通過高壓氧提高腦組織間氧的彌散程度，提高腦血管收縮程度，降低血管通透性，加快腦水腫吸收。同時高壓氧有助于腦細(xì)胞活性恢復(fù)，提高毛細(xì)血管的形成和側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦部血液循環(huán)狀況，改善腦干功能，激活網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，幫助患者盡快恢復(fù)。本研究分別對40例彌漫性軸索損傷患者實施非手術(shù)治療和手術(shù)治療，結(jié)果表明，兩組治療后療效均較好，格拉斯哥昏迷評分情況無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，彌漫性軸索損傷患者根據(jù)臨床特點實施有效的治療，對于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高臨床療效具有重要的意義。DAI的預(yù)后雖然各家報道有所不同，但與腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。預(yù)后的影響因素依次為昏迷程度、CT表現(xiàn)、瞳孔變化、昏迷時間、腦挫傷程度、年齡大小。性別、亞低溫治療、鈣離子拮抗劑治療及激素治療均對DAI預(yù)后無顯著性影響[8]。

[1]利志波,吳昕.高壓氧治療彌漫性軸索損傷30例臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(6):311-312.

[2]Adams JH,Graham DI,Murray LS,et al.Diffuse axonalinjury due to nonmissile head injury in human: ananalysis of 45 cases[J].Ann Neurol,1982,12(6):557.

[3]王漢東,段國升,譚啟富,等.彌漫性軸索損傷早期超微結(jié)構(gòu)改變[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(1):41-44.

[4]張行泉,石清泉.彌漫性軸索損傷58例救治體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(4):361-362.

[5]俞向榮,姚建社,孫駿,等.腦彌漫性軸索損傷的診治[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2005,18(3): 16.

[6]Menzel M,Doppenberg EM,ZaunerA,et al. Increased in spired oxygen concentration as a factor in improved brain tissue oxygenation and tissue lactate levels after severe human head injury[J]. J Neurosurg,1999,91(1):1-10.

[7]Nishiura Y,Haapaniemi T,Dahlin LB. Hyperbanic oxygen treatment has different effects on nerve regeneration in a cellucarnerve and muscle grafts[J]. J Peripher Nerv Sysl,2001,6(2):73-78.

[8]王知非,劉飛.148例腦彌漫性軸索損傷的預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,15(30):447-448.