董攀科

（河南省周口市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南周口 466000）

上消化道息肉目前非常常見(jiàn)，通常以高頻電灼法最為大家認(rèn)可，但高頻電灼法也有其不盡人意之處，特別是對(duì)那些小息肉而言，高頻電灼可使創(chuàng)面擴(kuò)大、加深、延長(zhǎng)愈合時(shí)間。本院自2002年起用圈套器在內(nèi)鏡下治療小息肉共70例，均獲成功，將其中20例患者的臨床資料分析總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例上消化道息肉患者中，男性8例，女性12例，年齡20～55歲，均為單發(fā)性息肉。息肉部位：賁門(mén)2例，胃體4例，胃角切跡1例，胃竇11例，十二指腸2例。以四壁分類(lèi)：前、后壁各5例，大彎側(cè)6例，小彎側(cè)4例。息肉形態(tài)按山田分類(lèi)：Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型11例，Ⅳ型1例。息肉大于1 cm者5例，其余均小于1 cm，內(nèi)鏡下治療均已經(jīng)活組織檢查排除惡性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備 內(nèi)鏡選用Olympus 260前視式、CD-16U-1型圈套器及FG-20Q-1型網(wǎng)籃。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，排除有內(nèi)鏡治療禁忌證的患者，患者手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備與普通胃鏡檢查相同，術(shù)后按急性上消化道出血常規(guī)護(hù)理，并按潰瘍病治療，一般建議1～2個(gè)月后復(fù)查胃鏡，了解創(chuàng)面及息肉情況。

1.2.3 息肉摘除方法 按胃鏡檢查順序操作，盡量吸空胃液。患者取側(cè)臥位進(jìn)行檢查，調(diào)整好內(nèi)鏡視野，充分暴露息肉?；顧z鉗咬切法：無(wú)蒂或較小的息肉采用本法摘除，將活檢鉗咬斷蒂部或做多次咬切，方向與蒂部垂直。圈套器套切法：適用于有蒂息肉，當(dāng)息肉位于視野中央時(shí)，將圈套器張開(kāi)，用圈套器輕輕提拉息肉，使其與消化道壁相分離，避免摘除息肉時(shí)誤傷黏膜和周?chē)M織。使圈套器平面與蒂部縱軸相垂直，套住后逐步收緊圈套，此時(shí)可隨時(shí)調(diào)整圈套在蒂部的位置，距離黏膜1～2 cm處收緊圈套器最為適宜，如圈套器緊靠黏膜則將造成較大創(chuàng)面；如距黏膜太遠(yuǎn)，則息肉蒂部殘留較多。待圈套器位置固定后，收緊圈套，息肉即脫落。

1.2.4 止血 內(nèi)鏡下息肉摘除一般出血不多，20例患者只有3例息肉摘除后創(chuàng)面表面滲血較多，采用在活檢孔內(nèi)插入一塑料導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面噴灑冰去甲腎上腺素溶液或凝血酶溶液的方法，均起到了良好的局部止血作用，術(shù)后未見(jiàn)有明顯出血征象。治療后要求患者注意以下三點(diǎn)：①避免強(qiáng)體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)；②禁止飲用酒精性飲料和食用辛辣刺激類(lèi)和堅(jiān)硬的食物；③口服消炎類(lèi)藥物和黏膜保護(hù)藥物。

1.2.5 息肉回收 摘除的息肉可用活檢鉗或網(wǎng)套取出，20例息肉標(biāo)本病理檢查結(jié)果為：15例呈息肉樣改變，4例呈慢性炎癥改變，1例為腺瘤樣息肉。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

20例患者20顆息肉均一次成功摘除,治愈率為100%，無(wú)一例需要輸血或急診手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后隨訪(fǎng)情況

全部患者術(shù)后4周內(nèi)鏡復(fù)查,病變部位創(chuàng)面均已愈合，所有患者完成半年隨訪(fǎng)，均無(wú)息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

上消化道息肉是指發(fā)生于食管、胃及十二指腸的息肉，其中以胃息肉發(fā)病率較高，其臨床癥狀少，食管及十二指腸則出現(xiàn)癥狀較多。因部分息肉可發(fā)生惡變，其治療方法已引起醫(yī)務(wù)工作者廣泛重視。上消化道息肉是常見(jiàn)的一種良性病變，臨床發(fā)病率較高，其中胃息肉發(fā)病率較高。胃息肉發(fā)病率各家報(bào)道不一，歐美國(guó)家為0.25%～0.8%[1]，我國(guó)尸檢率為0.4%[2]，胃鏡檢出率在 0.63%～10%[3]，胃息肉中 75%～90%為增生性息肉，其次為腺瘤性息肉，因這種息肉均有惡變傾向或與胃癌并存而倍受重視[2]，尤以混合性腺瘤和絨毛狀腺瘤惡變率為高。食管及十二指腸息肉盡管發(fā)病率較低，但臨床癥狀多，故對(duì)上消化道息肉應(yīng)早期切除。以往一般采用手術(shù)切除的方法治療上消化道息肉。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡及其配套設(shè)備的改進(jìn)和操作技術(shù)的提高，經(jīng)內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)顯示出痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)以及徹底、有效的治療效果，幾乎已取代了開(kāi)腹手術(shù)。就目前的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備條件，除了極個(gè)別患者(如安裝心臟起搏器者、嚴(yán)重心肺功能不全者等)，內(nèi)鏡手術(shù)已無(wú)絕對(duì)禁忌證。我國(guó)已有較多專(zhuān)家采取內(nèi)鏡下高頻電灼法進(jìn)行治療[3-4]，取得了較好療效；不可否認(rèn)內(nèi)鏡下高頻電灼法摘除上消化道息肉是一種簡(jiǎn)單、安全、可靠的治療方法，但可能擴(kuò)大創(chuàng)面、延長(zhǎng)愈合時(shí)間。筆者采用單純?nèi)μ灼鞣m可能發(fā)生出血，但只要選擇息肉較小、術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中局部應(yīng)用止血藥、術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察，即可減少出血發(fā)生率[5-6]。

以近年來(lái)筆者在內(nèi)鏡下應(yīng)用單純?nèi)μ灼骷夹g(shù)治療20例消化道息肉的情況看，這種治療方法可將較小的消化道息肉一次性根治切除，治愈率為100%?？梢?jiàn)該方法治療消化道息肉是可行且安全的。同時(shí)，患者不需住院治療，不會(huì)影響到正常的工作和生活，而且所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，可見(jiàn)該方法具有相對(duì)便捷、費(fèi)用少、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。這種治療方法不僅滿(mǎn)足于對(duì)息肉的切除，還可以明確病灶的病理分型和分化情況，對(duì)于判定息肉的性質(zhì)也有很大的優(yōu)勢(shì)。因此筆者認(rèn)為應(yīng)用單純套切法來(lái)摘除上消化道小息肉也不失為一種可靠的治療方法。

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