李曉鵬

眩暈是以頭暈目眩為主癥的中醫(yī)病證。眩暈的癥狀主要有平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，指物偏向，傾倒，眼球震顫，惡心，嘔吐，面色蒼白，出汗，血壓與脈搏的改變等。眩暈的治療以滋養(yǎng)肝腎、益氣補血、健脾和胃為主。若肝陽上亢［1］?；鹕L者，則清之、鎮(zhèn)之、潛之、降之;痰濁上逆則蕩滌之;兼外感則表散之;兼氣郁則疏理之，均為急則治標之法。且眩暈多屬本虛標實之證，故常須標本兼顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2009年12月眩暈患者60例，男38例，女22例，年齡38～69歲，病程1周～3年，且多有反復發(fā)作病史，其中52例與頸部活動有關(guān)，45例伴有枕、頸、肩痛，38例發(fā)作時伴有頭痛，不能行走;48例伴有耳鳴;55例發(fā)作時有惡心、嘔吐感;22例伴有心悸、少寐、記憶力減退;15例在發(fā)作時伴有煩躁易怒;10例伴有腰膝酸軟，12例血壓升高(＞150/90 mm Hg)。脈沉細或弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。

1.2 病因病機 情志不遂，勞倦內(nèi)傷是主要發(fā)病因素;氣血兩虛，臟腑功能失調(diào)是病機關(guān)鍵。虛者，乃肝腎陰虛、心脾氣虛也;實者，乃風、火、痰、瘀為患也［2］。虛者為本，實者為標，二者常互為因果，臨床所見，純虛純實者少，本虛標實者多，且風、火、痰、瘀、虛相互并見。

2 中藥治療

2.1 肝陽上亢 平肝潛陽，清火息風。方藥為天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤平肝風治風暈為主藥，配以石決明潛陽，牛膝、益母草下行，使偏亢之陽氣復為平衡;加黃芩、山梔以清肝火，使肝風肝火平息;再加杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎;夜交藤、茯神以養(yǎng)心神、固根本。若肝火偏盛，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱;或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清瀉肝火;若兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱。

2.2 氣血虧虛 益氣養(yǎng)血，補益心脾。方劑為歸脾湯(《濟生方》)加減。方義:黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，龍眼肉、棗仁、當歸養(yǎng)血補心，白芍、熟地和血補血，木香理氣，茯神、遠志安神。血虛者加阿膠、紫河車補血;若大便溏，去熟地、當歸以免呆滯，加山藥、苡仁健脾;若腎虛腰酸，加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎。

2.3 腎精不足 補益腎精，充養(yǎng)腦髓。方藥為河車大造丸加減。本方以黨參、茯苓、熟地、天冬、麥冬大補氣血而益真元;紫河車、龜板、杜仲、牛膝以補腎益精血;黃柏以清妄動之相火?？蛇x加菟絲子、山萸肉、鹿角膠、女貞子、蓮子等以增強填精補髓之力。若眩暈較甚者，可選加龍骨、牡蠣、鱉甲、磁石、珍珠母之類，以潛浮陽。若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子等以固腎澀精。

2.4 痰濁上蒙證 健脾運中，化痰息風。本證可選健脾運中，化痰息風的半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥物為半夏、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、陳皮、蔓荊子等。若眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加降逆止嘔的旋覆花、代赭石;寒飲內(nèi)停者，加溫陽化飲的制附子、干姜;如痰濕蘊久化熱，痰熱上熏，口苦，舌苔黃濁，大便不暢者，宜去白術(shù)，加清熱化痰的黃芩、竹茹、枳實、膽星等;胸悶脘痞者加芳香化濕的白蔻仁、砂仁等。

2.5 瘀血阻絡(luò) 活血化瘀，通絡(luò)定眩。方劑為血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。桃仁、紅花、生地、川芎、赤芍、當歸即桃紅四物湯，活血化瘀;柴胡、赤芍、枳殼、甘草，即四逆散理氣疏肝。牛膝、桔梗一升一降，以助氣血運行。原方加菖蒲、蒲黃通絡(luò)化瘀。頭痛加白芷、羌活祛風止痛，目糊加杞子、菊花養(yǎng)肝明目，久病入絡(luò)者加全蝎、地龍搜風通絡(luò)，久病腎虛者則合六味地黃丸用以補腎。

3 討論

眩暈是以患者有時突然眼黑，少頃方定;或自覺如坐車船，天旋地轉(zhuǎn)，惡心欲嘔為其特征?！端貑杘至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝”。可由肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)等原因致病［3］。本病的證治，肝陽上亢宜平肝潛陽，或兼清火息風;痰濁中阻宜燥濕祛痰、健脾和胃;瘀血阻絡(luò)宜祛瘀生新、行血通經(jīng);氣血、脾腎、陰陽之虛，應(yīng)有針對性地用補益之劑。但本病多屬本虛標實之證，且病機之間又常可出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，故辨證論治應(yīng)知常達變，靈活運用。眩暈病程較長，其間常見虛、實證候之間的轉(zhuǎn)化，多表現(xiàn)為本虛標實之證。如肝陽上亢每見肝腎陰虛，痰濕中阻又兼心脾兩虛，有的瘀血阻絡(luò)可有痰濕、腎虛的表現(xiàn)。眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常有密切關(guān)系。故辨證首先分清臟腑虛實。又因病因之不同，當分清風、火、痰、瘀、虛之變。因此，要認真判斷各種證候類型的兼夾證候，及虛、實證候的轉(zhuǎn)化，才能隨證加減藥物，收到較好的臨床效果。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，1995:120-121.

［2］張希德.內(nèi)科臨床思維.科學出版社，2000:71-73.

［3］陳煒.眩暈癥的診斷與治療.鄂州大學學報，2005，12(3):64-65.