臧淑英

近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸增加，成為年老人死亡的最兇險(xiǎn)疾病之一。冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因。近來青年人急性心肌梗死發(fā)病率有上升趨勢，成為危及生命的隱患，當(dāng)引起高度重視。急性心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流量急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌持久性缺血引起部分心肌壞死，伴有心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征性心電圖表現(xiàn)是臨床上最常見、最嚴(yán)重的一種冠心病。其病情急，并發(fā)癥多。臨床常因發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭而危及生命。臨床采用靜脈溶栓療法和介入治療，在治療過程中，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理及觀察，對挽救瀕死心肌，減少并發(fā)癥，降低病死率有很大的益處，使急性心肌梗死患者預(yù)后大為改觀。隨著溶栓治療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員對急性心肌梗死溶栓有關(guān)知識的認(rèn)識和掌握越來越重要。細(xì)致的病情觀察和有計(jì)劃的護(hù)理，提高了患者康復(fù)的成功率，取得了滿意的效果。護(hù)理體會如下。

1 溶栓前準(zhǔn)備

急性心肌梗死患者早期溶栓治療，可促進(jìn)冠狀動脈血栓溶解，恢復(fù)閉塞的冠狀動脈血流，從而達(dá)到挽救瀕危心肌，進(jìn)而有效地縮小梗死范圍，改善左心室功能，降低急性心肌梗死患者的死亡率［1］。溶栓前護(hù)理應(yīng)做好以下幾方面準(zhǔn)備工作。

患者自進(jìn)入CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，做十八導(dǎo)聯(lián)心電圖，了解典型心肌梗ST段演變過程的意義。取血檢查。血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時間，電解質(zhì)，心肌酶，肝腎功能等。迅速建立靜脈通道并備好除顫器。氣管插管以及各種搶救藥品。持續(xù)給氧3～4 L/min，有利于提高血氧張力，改善心肌缺血。遵醫(yī)囑給患者口服腸溶阿司匹林300 mg。

2 溶栓過程中的觀察與護(hù)理

溶栓治療要迅速，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保單位時間內(nèi)溶栓劑準(zhǔn)確輸入。溶栓開始后，護(hù)理人員要密切觀察患者胸痛變化，經(jīng)常詢問患者胸痛有無緩解及減輕程度。仔細(xì)觀察皮膚，黏膜，咳痰，嘔吐物及尿中有無出血征象。

護(hù)理人員當(dāng)密切觀察患者心電示波情況，觀察心率，心律變化，在溶栓2～3 h內(nèi)可出現(xiàn)再灌注性心律失常。如加速性室性自搏心律，一過性竇性心動過緩，竇性停博及傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室早，室速，室顫等。應(yīng)迅速通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。持續(xù)血壓監(jiān)測?；颊咴谌芩ㄟ^程中可每15 min測血壓一次，警惕出現(xiàn)一過性低血壓。

做好心電圖記錄?；颊呷芩ㄩ_始后3 h內(nèi)每半小時復(fù)查一次十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(正后壁右室梗死仍做十八導(dǎo)聯(lián)心電圖)，導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)固定，可在第一次心電圖后(溶栓前)用棉簽蘸龍膽紫藥水，在體表標(biāo)出電極位置，以保證操作時位置準(zhǔn)確性分別在發(fā)病后6 h、8 h、10 h、12 h、16 h、20 h 取血查心肌酶。

周到的護(hù)理及細(xì)心的觀察是靜脈溶栓成功保證，指導(dǎo)患者及家屬，使其對藥物的使用目的和可能發(fā)生的不良反應(yīng)有所了解，解除不必要的壓力，主動配合治療。

3 心理護(hù)理

心理護(hù)理很重要，及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)變化，注意心理疏導(dǎo)，使患者有正確認(rèn)識來對待疾?。?］。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊咴诎l(fā)作時常伴有瀕死感，加之心電監(jiān)護(hù)造成一種心理焦慮，恐懼感，護(hù)理人員必須幫助患者解除思想顧慮，消除緊張情緒，耐心解答病情，在精神上體貼關(guān)心和安慰患者。觀察心理因素，主動關(guān)心患者的飲食及生活護(hù)理，使患者保持樂觀情緒，防止過累和情緒激動。幫助患者安全度過急性期，增強(qiáng)對治療的信心。

4 飲食護(hù)理

心肌梗死患者由于病情危重及臥床休息，患者消化功能減弱，故在飲食方面應(yīng)給予清淡易消化，低鹽低脂，少量多餐。避免患者過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防便秘，急性期可按醫(yī)囑給緩瀉劑，囑患者排便不宜用力過度，以免發(fā)生意外。

5 充分休息

急性心肌梗死監(jiān)護(hù)期間，絕對臥床休息。為減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，在給患者護(hù)理操作時應(yīng)盡可能一次迅速完成。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身，排便，洗漱，服藥，進(jìn)食等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任感及一定的心電圖知識，細(xì)小疏忽都可能會使患者的生命受到威脅，所以在觀察護(hù)理中一定要認(rèn)真細(xì)致，不可有一點(diǎn)粗心大意，科學(xué)的護(hù)理是使患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。

6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者離院后，要注意生活有規(guī)律，避免過勞，情緒波動，保證睡眠質(zhì)量及充足的睡眠時間。戒煙限酒，規(guī)律飲食，防止感冒，適當(dāng)鍛煉，以散步有氧運(yùn)動為主。1～2次/d，每次最好不超過30 min，以患者不感心慌，胸悶為度。督導(dǎo)患者掌握自我保護(hù)及應(yīng)急措施，預(yù)防并發(fā)癥。按醫(yī)囑長期服用抗凝劑。同時也應(yīng)控制好其他疾病，增加抵抗力，提高患者抵御疾病能力。

［1］黃麗華，曲穎.急性心肌梗死護(hù)理體會.全科醫(yī)學(xué)雜志，2006，2，2:162-163.

［2］農(nóng)花品.急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會，綜合臨床醫(yī)學(xué)，1999，11(99):499.